普通门诊  他用十年才能单独面对患者

    我们可以叫他小王大夫或者小李大夫，总之他是一位你不用排长队就可以挂上号的普通门诊大夫。但是你可能不知道，从跨入医学院校门，到他能够和患者单独面对面至少需要用掉10年时间。

    医学院校的分数线相对一般高校要高，所以高中时代他的学习成绩要名列前矛。考上医学院校后，如果是本科毕业，他要在学校学习5年，本硕连读需要7年，本硕博连读则要8年。如果是本科毕业，毕业后的一年他无权参加执业医师的资格考试。所以他只是一名没有处方权（不能单独开药给病人）的实习医生。如果他是一位研究生，在校期间虽然通过了执业医师考试，但也必须在毕业后参加3+X制度的住院医生轮转。如果他工作单位所在的科室不能给于他很好的培训，他就需要在外院轮转3年。在轮转期间，他还必须通过名目繁多的各类考试，如果他运气好能力强，凡考试一考就过，那么从成为医学生开始，到轮转回科成为大夫，他至少需要用掉10年时间，这时他才成为一名普通的门诊医生，给患者诊断一次包括挂号费、诊治费还不到5元钱。

一次手术 医生手术费仅占一成多

    患者王阿姨因做子宫加双附件全切除手术入院12天，总共支付了8716.53元。其中西药费占27%，治疗费（包括一次性负极板、电视腹腔镜手术加收的费用等共计）占36%，而整台手术的核心价值手术费仅920元占总费用的11%。

    北大三院普外科主任修典容说，这种情况比较普遍。他说，比如常见的甲状腺切除手术，患者费用最高限价为4800元，其中手术费用仅为400多元。甲状腺切除手术的患者一般住院时间为4天，一般需要耗时两个小时，需要7人，其中主刀医生1名、两名住院医生、两名麻醉医生、两名手术室护士。再比如说最普通的阑尾炎切除手术北京市规定总体费用不超过3000元、手术费统一价格为一例150元。但根据北京协和医院做过的一次测算，一例阑尾切除手术，手术费应该在700元左右，包括医务人员的劳动和术中消耗的纱布、手套、水电费等。所以单拿手术费来讲，医院是赔钱的。

    北京安贞医院心外科黄方炯主任医师举了自己主刀的一个病例：大血管置换+主动脉置换+冠状动脉移植手术，也就是国际上通称的马凡氏综合征（Betall’s）手术，是目前心脏手术费用最贵的项目。患者住院16天，总共花费91307.5元。其中，西药费33552.95元占总费用的37%；材料费44562.95元，占49%；检查费2566元，占3%；化验费为4108元，占5%；而手术费仅3000元占总费用3%。

    黄主任说：一台Betall’s手术最短需要四、五个小时，如果手术过程中出现问题，则可能需要10多个小时，而且主刀医生在大学毕业后至少要在心脏外科专业训练15年以上，才有能力来做这项手术。就是这样一台耗时耗力的手术，手术费用仅为3000元，而且从我1997年回国以来这个价格就一直没有变动，而在美国做同样的手术，价格大约为3万美元，其中一半是手术费用。

    然而对于一年至少要做600多例手术，平均每个工作日就要完成两台以上手术的黄大夫来讲，他的个人收入却和手术数量没有多大关系。据了解，我国医生目前主要实行与职称相对应的固定工资制度。黄主任说既然工资和绩效无法挂钩，谁不愿意轻松点呢。但病人来了医生又不能不给他做手术。现在的问题是医生该得到的报酬没能得到，医生也要养家糊口，所以有一部分人就相应的想出一些创收的办法来了。事实上，作为医护人员每天都要面对患者生命去留的压力，超负荷的劳动使他们一直在默默地奉献。

人力成本  医生技术价值抵不上小时工

    北京人民医院口腔科主任高承志给记者提供了一份北京市医疗机构新医疗项目收费标准报批表。根据这份申请开展取根管折断器械项目的表格显示，开展这项需要一位医生和一位护士工作俩小时工作的小手术，不含工资成本的报批价格为196.36元，其中仪器设备费为61.46，药品卫生材料费为114.9元，而两位医务人员的医疗业务及行政管理费用仅为每人每小时5元，共计20元。

    高主任说，通过这份报批表可以看出，医疗项目的收费主要是仪器设备和卫生材料等医疗成本，而据了解，人力成本的计算不分医务人员职称和技术复杂程度的差异，都是每人每小时5元，这是一个历史延续下来的价格。同时，报批的价格也无法将手术的风险费用包括在内，如果手术失败，医院就要贴钱为患者免费支付手术费用。一旦发生纠纷，根据相关法律，一位一小时劳动价值仅为5元的医生还要自己承担20%的事故赔偿，。一位小时工一小时的劳动价格也不会少于5元钱。都说知识无价，现在看来真的是“没有价”。

    高主任表示其实医生并不是要求提高多少医疗收费，但是老百姓应该知道真相，医院的价值重在医生，是医生给患者看病，而不是器械给患者看病。

    复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室的程晓明教授说，对于医生的技术价值究竟应该是多少，我国目前还没有一个测算标准。就手术费来讲，材料和物质消费部分应该按市场物价测算，医务人员的劳务费应该按照当地社会平均劳动生产率和平均物质消耗来计算，他们历时4年的研究结果显示，除去国家和地域性的工资差异，医务人员的平均收入应该是当地职工平均工资的两到三倍，但我国目前一般仅在1.3至1.8倍。医院内部各级别医务人员的平均工资的差距应该在4倍到8倍，英国和美国大致如此。

    程教授还说：我国现有的医疗收费不合理，主要原因是涉及医院最基本的成本补偿收费不协调。体现医生、护士劳务费和后勤管理人员的间接成本等所有物资成本在内的医院门诊挂号费、诊疗费收费极低，有的地方还免挂号费，医院和医生要发展，要生存，不靠药费和检查费还能靠什么？

   程教授建议，挂号费和诊疗费体现了门诊医生最基本的劳务成本，是最核心最基本的补偿，应该提上来，即使患者在医生开完处方后到药店去拿药，医生仍然可以养活自己，药品太贵的问题也能相应地得以解决。住院床位费（包括水、电、煤、固定资产折旧等其他所有物资资料的消耗）、侦查费（医生的服务费用）、护理费（护士的服务费用）是住院最基本的成本。如果这个基本成本得不到合理的补偿，那么医院就只能靠卖药，做检查来获的补偿。