自从1月4日羊城晚报头版刊登“医院反哺政府”的的报道后，众多媒体来电索文，无奈，大多婉谢。今读2006-01-20 某报社一邮，颇感情趣，虽非我所管，但也草几言相告
   来信中写道： 
廖厅长：
    您好！我是某报的记者，想向您请教一个问题。
    近日有消息称（《21世纪经济报道》），国务院将在近期出台的《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》，提出了到2010年实现“人人享有基本医疗和公共卫生服务”的蓝图，并要求“发展社区卫生服务的责任在地方，各级政府要建立对社区卫生服务稳定的投入机制”。据消息人士称，这是自医改争论出现以来，国务院出台的首个关于医改的正式文件。对于城市社区卫生服务机构来说，政策的出台又意味着什么呢？
   具体问题： 
    （1）一旦《决定》出台，它将带给中国的城市社区医疗卫生带来的宏观影响是什么？
    （2）如果到2010年真的可以实现“人人享有基本医疗和公共卫生服务”的蓝图，那么因“小病进社区”的人们，在这里交付的费用（特别是药价）是否可以真正做到价廉药美？
    （3）您对社区卫生机构的药品进购有何建议？您认为合理的渠道应该是怎样的？
    （4）不少医药工商企业将产品目标客户定在社区，社区究竟有多大魔力吸引众多工商企业的目光？在这样的形势下，社区卫生服务中心应该注意些什么？
    （5）目前，全国各地已经树立了上百个社区卫生示范点，在药价和提供的药品种类上，您认为政策会否向这些示范单位倾斜？
    （6）在《决定》中，提到“各级政府要建立对社区卫生服务稳定的投入机制”。而目前，各地、各级政府对社区卫生服务的投入不一，社区卫生服务机构对此也一直在呼吁，对此您怎么看？这对于社区用药的价格和服务有何影响？
    盼望您的回复！！谢谢！！
                                                        2006.1.20
  我的答复如下：

某某先生，您好！ 
　　你提出的所有问题关键是各级地方政府对医疗卫生服务认识的程度，和观念的建立的问题。这对于投入有极大的决定性作用。如果他们把这“任务”当作是现任政府的责任和短期目标和今后政府的责任和长期的目标话，“2010年实现“人人享有基本医疗和公共卫生服务”的蓝图”，而且能够很好地解决社区医疗服务的问题。
   社区医疗服务其实也存在服务层次的问题：
   一是针对难以看病的人群提供“基本医疗服务”，目的是解决看病难和贵的问题，也是我们政府现在有做的事情。关键是要健全社区医疗服务点的建设和社区中心医院的建设（基本设施和人员工资），这是市场基本无能无力的领域，必须是政府的责任；
   二是要适应社会发展趋势的需要，提供较高层次的医疗服务。这是随着人们的生活水平的提高和需求的改变而设置的。这部分人群需要的是舒适和尊重，因此由政府提供“基本医疗服务”远远不能满足这部分人的需求。这是目前大部分地方政府难以满足的，大医院也难以满足，可能由民间资本参与。但是随着经济社会的发展，政府所提供的“基本医疗服务”的内容和范畴会越来越多，这是一个文明政府的责任。
    如果我们明白我们现在要的是什么和将来要做的是什么，我们就不会一直拘泥于一种形式，也不会仅仅着眼“费用”的问题上，我们可以针对不同服务人群提供不同的服务内容，这样才能把社区医疗服务工作做好的，才能做到“小病进社区”。
   社区医疗服务的价钱要不要考虑呢？要！一定要！而且走“由政府投入和补贴的低价服务”路线，不然就不能解决现实的“看病难与贵”的问题。我个人认为，要使实现这一目的和使这项政策持久可行，我们不能从降价着手，应该从政府投入方面着手！政府应该“投资”医务人员的工资和购买一些后勤支持服务（建立独立检验中心、消毒供应中心、信息系统支持等），这样，医务人员能够安心做好社区医疗工作，管理人员就可以专心做好社区服务管理，我们才能从减低医生和护士的技术性收费使病人的费用减低。对于卫生材料和药品的管理，当然也是一个方面，但是不是解决问题的做好办法，何况我们实施药品招标这么多年了，百姓依然没有感觉受惠，药品招标的效果确实应该检讨和总结了。
   政府在开展社区医疗卫生工作时不能只针对“看病难与贵”的问题，要在社区的范围内统筹考虑所有与医疗卫生相关的社会政策问题，如：残疾人的社区服务、低收入人群的社区服务、农民工的社区服务，还有一系列的医疗保障政策的制定，和检验一体化（社会化）问题、消毒供应一体化等等，这就是一个完整的社区医疗卫生保障体系的建立的问题。也只有这样才能避免“头痛治头脚痛医脚”的低级行政现象，也大大节省大量的成本和方便人民群众。
   以上的只是“随口”解答你的问题，其实很有学问，甚至每一个观点或建议都是一个好的题目，比如，一体化的检验中心，它可以由街道和区政府与医保机构统一向社会的独立检验中心集中购买检验服务，既保证质量也减低了成本，实现“检验单互认”一单走社区，再由这个独立检验中心融入全省的实验室检验质量体系从而达到“一单走全省”，总之一句话，社区医疗服务是一个系统工程，需要有系统的思维观念，需要政府的投入，要运行得好，必须从成本和流程着手，用科学的“以人为本”的理念统帅工作，切记克服浮躁情绪。