中国医改后老年康复医疗服务发展趋势(4)

（中国康复医学发展高级论坛-08-12三亚 发言稿）

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

四、老年康复医疗服务新模式

4.1、国家将更加重视老年医疗卫生工作。

早在1985年卫生部就下发了关于加强我国老年医疗卫生工作的意见，后来国家又制定实施《老年医疗保健“八五”规划（1991—1995年）》，两次颁发加强老年卫生工作的政策性文件，把老年医疗保健工作纳入《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005—2010年）》、《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》、《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》等一系列卫生工作发展规划。成立全国老年卫生工作领导小组和老年卫生工作专家咨询委员会，加强对全国老年卫生工作的指导协调和科学决策。

国家鼓励有条件的大中型医疗机构开设老年病专科或老年病门诊，积极为老年人提供专项服务。根据区域卫生规划，建立能够提供老年病防治、老年康复和临终关怀等服务的医疗卫生服务机构。各地医疗机构普遍为70岁以上老年人提供了挂号、就诊、取药、住院等方面的优先优惠服务。2006年，国家颁布实施《国民经济和社会发展“十一五”规划纲要》，把实施爱心护理工程，加快发展面向高龄病残老年人的护理服务设施纳入规划重点。

加快建设城市社区卫生服务体系，推动各地把老年医疗保健纳入社区卫生工作重点，努力为老年人提供安全、有效、便捷、经济的卫生服务。各地积极引导基层医疗卫生机构向社区卫生服务机构转型，开展老年保健、医疗护理和康复等服务。基层医疗机构根据老年人的特殊需求，提供家庭出诊、家庭护理、日间观察、临终关怀等服务。老年人的部分基本健康问题在社区得到解决。

4.2、老年医院的康复服务模式将越来越人性化。

新的医学模式 在过去，传染病是人类健康的主要威胁。而传染病又主要是由病菌、病毒等生物因素引起的，所以，人们把那种情况称之为“生物医学模式”。现在不同了，对人类健康的主要威胁已逐渐由传染病转移到非传染病上来了，非传染病的致病因素主要是心理因素、社会因素，所以，人们把现在的医学模式叫作“生物-心理-社会医学模式”。

生物医学模式在保护人类的健康以及对医学的进一步发展中，确实发挥了重大的促进作用。然而由于该模式对疾病认识的片面性及局限性，造成医务工作者在防治疾病的过程中"只见树木，不见森林"，只注意疾病的生物因素方面，而忽视了疾病许多重要的心理因素与社会因素的主导中介作用。

现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式。

过去临床医师对待病人的基本任务是诊断及治疗，重视病人的生物方面，忽视病人的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。现代医学模式则要求临床医师在了解病人疾病和病史时，应从病人的社会背景和心理变化出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。

现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围(简称四个扩大)：由生理服务扩大到心理服务；由医院内服务扩大到医院外服务；由医疗服务扩大到预防服务；由技术服务扩大到社会服务。

4.3、老年康复医院的品牌建立。

在为医院进行服务的过程中，我们创造了医院六系统管理的概念。我们从系统论的观点出发，把医院看成一个有机联系的系统，它是由建筑（build）、设备（eqripment）、人才（person）、管理（manage）、产品（production）和文化（clture）六个子系统组成的。医院的品牌建立就是要从医院的六个子系统建设开始，让整个系统组合起来，建立起医院的品牌。

建筑（build）：老年医院的建筑设计肯定不同于一般的综合性医院或者其他的专科医院，它有着自己的特点，特别是对于老年病人的康复设施的建筑设计非常重要。医院在建设之前需要进行医疗工艺设计，就是说，医院要按照医院的定位进行功能设计，如果我们把原来医院病人就医的流程进行改变，就有不同的医疗工艺设计，当然，医院的建筑设计就不同了。我们经常看到有的大医院的门诊设计得非常复杂，象迷宫一样，病人要去一地方常常找不到，有时，医生也找不到要去的地方。这样的医院设计，就根本没有考虑以病人为中心，甚至都不是以医生为中心。一个县级医院的病房护理单元的面积达到了400多个平方米，红色要穿溜冰鞋才可以，这样的设计浪费多大啊。

设备（eqripment）：老年医院的设备和一般医院不同，特别是康复需要的设备，在一般的医院里，康复病人去康复往往非常简单，锻炼手的锻炼手，锻炼脚的锻炼脚，有人就在问，这样的设备，病人买个回家就可以自己康复了。其实，就是这样简单的事情都有比较深奥的学问，我们要制定康复流程，病人在康复锻炼前，要测测脉搏，量量血压，这样一来，病人就会觉得缺少不了医院。

人才（person）：比尔·盖茨说：“把我们顶尖的20个人才挖走，那么我告诉你，微软会变成一家无足轻重的公司。”医院的人才和微软的人才一样的重要！人力方面的支出在中国医院基本只占２０％，而发达国家则占到８０％。”全面提高医务人员和其他人员的业务素质和服务素质，我们认为，全体的培训学习大于个体的培训学习，但是，我们并不反对医生外出学习、考察、进修。制定医院学习计划，掀起学习、创新的新高潮。

我们曾经把电视台和医院比较后发现了一个非常有趣的现象：看一个电视台办得好不好，我们常常是看它有没有好的主持人和有没有好的栏目，看一家医院呢？一是看有没有名医，二是有没有特色科室。在对主持人和名医的比较过程中，我们发现，电视台是用全部的力量在支持主持人，医院的名医往往是自生自灭的。那么，我们可不可以学习电视台的做法，去有意识地包装支持医院的名医呢？

管理（manage）：管理出效益！这是我们大家的共识，对医院的管理模式进行分析思考后，我们提出一些基本的管理思路给医院参考。

制度化和法制化，医院要建立明确各种规章制度，以制度管人，避免就事论事的经验管理；计划性和系统性，计划和目标是非常重要的，计划不能是文字游戏，计划要有可实施的前提；管理执行能力，管理制度，管理办法，管理思想，如果不能够落实执行，一切就会成为空中楼阁；持续改进的能力，所以的管理方法都不能够是永远的真理，世界在变，医院在变，人在变，所以，我们要根据不同的需要改进；有效的监督，再好的制度，没有更好的监督，就不可能去实施。

产品（production）：医院的服务产品是医院相关资源的组合，我们会在不断摸索中寻找最佳的方法，我们用“临床路经”描述服务产品的组合，策划、包装服务产品，让病人接受到最人性化的服务。服务就是产品，医院卖的就是产品，所以，我们就要对产品进行更加好的设计。

医院服务产品组合分析：支持性设备，是在医院为病人提供服务之前，必须到位的物质资源。建筑就是其中之一。辅助物品：病人购买和消费的物质产品，如医疗用品、药品等。显性服务：那些可以用感觉到和构成服务基本或本质特性和利益。如补牙后没有感觉到疼痛。隐性服务：顾客能模糊感到服务带来的精神上的收获，或服务的非本质特性。

文化（clture）：医院文化是医院成员共同遵循的信仰或共同的理想，它成为有力约束医院中个人或群体行为的准则。医院文化是一个医院区别于其他医院的传统和信仰，它赋予医院活力。医院文化是能够产生凝聚力并赋予医院鲜明个性的共有导向系统。