中国医改后老年康复医疗服务发展趋势(3)

（中国康复医学发展高级论坛-08-12三亚 发言稿）

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

2.3、美国老年医疗保健支出。从1965年起开始实行，美国为65岁及以上的老年人以及某些残疾人提供医疗保健。这项支出由三部分构成：住院保险、附加保险和医疗保健选择计划。住院保险支出来源于工薪税，目前税率为2.9%，企业和个人各缴纳1.45%；附加保险支出的融资主要有两个渠道——75%来自一般税收收入，25%来自保险费；医疗保健选择计划完全来自保险费收入。此项支出由联邦政府管理，资格标准在各州都是统一的，2000年支出达$2160亿。

人口的老化使挪威医疗系统受到的威胁越来越大，医院的开支在不断增加，但排队等待看病的现象一直没有减少，医院也一直感到人员不足。在这种紧急形势下，挪威决定进行医疗卫生改革，由国家重新掌握医院的监管权，同时明确规定各方的责任。全国共组成5家“医疗卫生企业”（每个这样的“企业”下辖一个地区的所有医院），经费来源于公共资金。从法律上说，这几家“企业”都是独立的。它们受到的惟一限制是：不许破产。

三、老年康复医疗服务发展趋势

3.1、现代康复医学的发展。

康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。

3.2、老年人疾病谱的变化及慢性病患病率增加，使得康复医疗的需求越来越大。

卫生部对我国12省（市）抽样调查的结果表明，我国老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑瘁死、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。我国脑瘁死患病率自50岁起进入较高水平，至老年期呈对数直线上升。高血压患病率自40岁以后呈直线不等比例增长到65岁以前，几乎每隔5年增长一倍。我国冠心病平均患病年龄为男性61岁，女性63岁，男性多于女性，55岁以后患病率呈上升趋势。我国60岁以上老年人糖尿病患病率为4.12％。

我国老年人慢性病患病率自20世纪90年代以来居高不下，1993年卫生部调查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2到3种疾病。60岁以上老年人慢性病患病率是全国人口的3.2倍，伤残率是全人口的3.6倍。2003年，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8%，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％，城市高于农村38.5个百分点。同时，不同级别城市老年人慢性病患病率存在显著差异。大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。随着人口的老龄化，老年病也随之增多。骨质疏松、帕金森氏病、老年性痴呆等等一直困扰着老年人及其家庭。而老年痴呆的发病率也直线上升，也将成为我国的一个严重的公共卫生问题。无论是对老年人自己，还是对其家庭，亦或社会，老年痴呆的康复已成为临床康复中必不可少的一部分。老年痴呆症指的是因大脑神经细胞病变而引起的一种持续性高级神经功能活动障碍，由于脑部功能逐渐衰退，患者的记忆及智力进行性退化，部分尚有情绪、行为及感觉等方面的变化，并影响到患者的日常生活和社交能力的病症。老年痴呆症目前还无特效疗法，而康复治疗不容忽视，康复疗法不能改变本病的病理改变，但对本病的改善起着一定的作用，能够延缓它的进程。

目前有60岁以上老年人1.44亿，约7000万老年人有康复需求。再加上大量因慢性病致残的患者，我国社会对康复服务有巨大的需求。

3.3、根据统计资料，4% ～6 %的老年人生活自理困难并且需要医疗护理救助，而能够提供老年人生活的康复医疗机构，只能满足20 的市场需求，因此老年康复医疗事业存在巨大的市场。

社区康复：社区康复是在一定地线内(如城市街道、农村乡 镇)，即社区范围内．使残疾人、慢性病人及老年病 人得到全面康复的社会系统工程。社区康复思想产生 于20世纪40年代。经历曲折发展，至70年代受到世界 许多国家的广泛重视，于70年代末期世界卫生组织在 阿拉木图召开的国际会议上予以确认，当时的提法是 “以社区为基地的残疾预防与康复”。目前人们所说 的社区康复；主要指残疾人在社区中的康复 [医学教育网整理发布]。其概念 是：在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员。充 分开发和利用社区的资源。在医疗、教育、职业和社 会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、 经济的全面康复服务。

老年医院康复：医院主要收治中风后遗症、脑萎缩、老年痴呆、晚期癌症等需要治疗但重在康复的老年患者。

医院里的老年康复科：