中国医改后老年康复医疗服务发展趋势(2)

（中国康复医学发展高级论坛-08-12三亚 发言稿）

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

二、老年医疗健康服务需求将快速增长

2.1、中国已进入老龄社会。

21世纪是人口老龄化的时代。目前，世界上所有发达国家都已经进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。1999年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。目前，中国已有21个省(区、市)成为人口老年型地区。自1982年第三次人口普查到2004年的22年间，中国老年人口平均每年增加302万，年平均增长速度为2.85%，高于1.17%的总人口增长速度。2004年底，中国60岁及以上老年人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。老龄化水平超过全国平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江苏(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重庆(12.84%)、辽宁(12.59%)、山东(12.31%)、四川(11.59%)、湖南(11.51%)和安徽(11.18%)等11个省市。

与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征：

一是老年人口规模巨大。2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值。

二是老龄化发展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国家大多用了45年以上的时间，其中，法国130年，瑞典85年，澳大利亚和美国79年左右。中国只用27年就可以完成这个历程，并且在今后一个很长的时期内都保持着很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。

三是地区发展不平衡。中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型行列的上海(1979年)和最迟进入人口老年型行列的宁夏(2012年)比较，时间跨度长达33年。

四是城乡倒置显著。发达国家人口老龄化的历程表明，城市人口老龄化水平一般高于农村，中国的情况则不同。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。

五是女性老年人口数量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人。

六是老龄化超前于现代化。发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在五千到一万美元以上，而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过一千美元，仍属于中等偏低收入国家行列，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。

2.2、老年人医疗卫生消费支出增长速度快。

老年人是医疗卫生资源的消费主体，据统计，60岁以上老年人余寿中约有2/3时间为带病期。据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。2004年，中国基本医疗保险基金支出达862亿元，占基金收入的75.5%，比上年增长31.6%，增长速度比基金收入增长快3.5个百分点。基本医疗保险基金支出之所以高速增长，人口迅速老龄化是重要原因之一。目前，我国医疗资源总体不足、分布不均衡，医疗保障制度覆盖面小，政府投入相对不足，个人负担医疗费用上涨过快。老年人口总量的迅速增长，对医疗资源的消费和占用越来越大，将给我国医疗保障体系带来巨大压力。

首先，老年人寿命延长，带病期随之延长。随着生活水平的不断提高，我国老年人预期寿命有了较大的增加，从建国初的49岁增长到目前的71岁。然而，老年人患病率高，患病种类多，而医学科学技术的进步，许多疾病已经可以通过手术或药物得到一定程度的治疗和控制，大大延长了患病老年人的寿命。有研究表示，城市老年人在60岁以后的余寿中约有60％－80％的时间是在带有各种慢性病的状态下度过的。

其次，老年人患慢性病的几率高，就医率和住院率高。而慢性病患病时间长，伴随并发症多，治疗难度高，所以次均门诊费与住院费都较高。心血管，心肌梗塞，脑中风以及其引发的重度残疾等慢性疾病，治疗费用每人每年都在6000元以上，高昂的治疗费成为老年人医疗费上涨的主要因素。而一般老年人患这类慢性疾病的数量明显高于其他人群，且慢性病较难完全治愈，因此，随着老龄化的加剧，对医疗保险的需求会进一步增加，医疗费用成本也会随之进一步扩大。

第三，需要医疗护理的老年人增多，护理费用大幅度上升。慢性病通常在相当一段时期内存在，并且无法治愈，是老年人最常见的健康问题，需要更多的照顾，并导致健康医疗的大量支出。随着4－2－1结构的家庭迅速增多，家庭养老功能减弱，越来越多的城市家庭无法满足高龄老年人尤其是带病的高龄老年人身体健康照顾的需求，从而使需要医疗护理的老年人增多。按照保守估计，每位老人年医疗护理至少需要1万元。

有研究表明，在医疗服务价格不变的条件下，人口老龄化导致的医疗费用负担年递增率为1.54%，未来15年人口老龄化造成的医疗费用负担将比目前增加26.4%。