某日在香坊总院出完了肾内科专家门诊下班后并没有回家，仍然像往常一样回到病房与夜班医生共同查看一遍病人，然后开始对全科的住院病历审阅、签名。
这时，一名女青年拿着夜班发热门诊医生开具的入院通知单来到肾内科病房咨询：是否需要住院？
患者26岁，未婚，主诉发热、咳嗽、咽痛伴腰痛二日。昨日劳累后出现发热、咳嗽、咽痛伴腰痛，今日曾在门诊给予抗生素静点、退热治疗一日无好转。
急诊化验血像高，尿常规有脓细胞，我马上看了看咽喉部，咽充血，扁桃腺Ⅱ~Ⅲ度肿大，呈蜂窝状，表面附有大量脓苔。凭借我多年积累的医学理论和临床经验，我头脑中立即反应出来：患者是急性泌尿系感染（考虑为血行感染），慢性扁桃腺炎急性发作。立即建议患者住院治疗！因为，这种情况大多是链球菌感染，当然还要经过化验进一步证实，它很容易引起其它疾病的发生，比如：链球菌感染后免疫变态反应性肾小球肾炎（简称链球菌感染后肾小球肾炎）、风湿性心脏病（可以引起二尖瓣病）、风湿性关节炎，前两者对身体的危害相当严重！预后差！
入院后她的确定诊断是：
急性泌尿系感染（考虑为血行感染的急性肾盂肾炎），慢性扁桃腺炎急性发作，链球菌感染状态。
诊断依据是：
1、入院主诉发热、咳嗽、咽痛二日。
2、患者平素经常咽痛，未系统诊治。
3、入院当天夜晚体温高达38.9℃；扁桃腺Ⅱ~Ⅲ度肿大，呈蜂窝状，表面附有大量脓苔；
4、化验：补体C3：0.86g/L（正常：0.9-1.8），抗O：453.00IU/ml（正常：0-200），CRP：36.30mg/L（C反应蛋白，正常：0-5）；血常规：中性细胞比率85.14%（正常：45-77），淋巴细胞比率7.44%（正常：20-40）；发热门诊尿常规：白细胞10-20，红细胞0-2，脓细胞+。尿培养：阴性（由于当天夜班不能做，故次日晨起送检阳性率会比较低，因为已经静滴抗生素了）。
我在大查房时把疾病的危害性及治疗时间、出院需定期化验尿常规等注意事项讲给了患者及家属，患者很不理解：我怎么是链球菌感染状态？必须要青霉素类抗生素药点滴14天吗？
青霉素治疗14天的目的：
1、消灭目前现有的链球菌感染状况。
2、对于蜂窝状(陷窝性)扁桃腺炎如果治疗时间过短，其扁桃腺隐窝、皱褶/瘢痕处抗生素不容易进入，细菌容易残留，抗菌素疗程不足容易造成炎症“死灰复燃”。
3、如果没有急性扁桃腺炎症表现，但抗“O”显著升高，仍要给予足剂量、足疗程抗链球菌治疗，以消灭潜在的/隐匿性链球菌感染状态，避免隐匿感染，持续刺激机体产生抗体，最终导致器官损害。
4、是急性肾小球肾炎有上呼吸道或皮肤感染者的常规治疗方法之一，一般10-14天。
免疫反应发病机理：
在免疫功能失调的情况下，机体对非己抗原可产生高免疫应答，表现为免疫防御反应过高，形成“超敏性”，“超敏性”则引起“超敏反应”，“超敏反应”发生“超敏反应性疾病”，如Ⅲ型超敏反应常见疾病：链球菌感染后的肾小球肾炎，此为原发性肾小球疾病。但患病者具有特异性体质，是易感性人群。比如：化脓性扁桃腺炎许多人都经历过，但其中大多数人都不会引起肾病，只有极少数人（免疫功能失调）会引起链球菌感染后的免疫变态反应性肾小球肾炎或风湿性心脏病、风湿性关节炎。
几个化验项目的意义：
补体C3增高：见于某些急性炎症或传染病早期，肿瘤病人补体量升高，特别是肝癌，排异反应。降低：见于活动性红斑狼疮，冷球蛋白血症，严重的类风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，基底膜增殖型肾小球肾炎，肝脏疾病。
C-反应蛋白（CRP）：是传染病及细菌感染时机体在急性期反应成分中最为显著的一种。CRP产生于肝脏，出现在血浆中，是由于感染引起急慢性炎症造成大量的组织损伤及肿瘤病人严重的组织破坏引起的反应。升高可见于急性炎症或组织坏死、急性心肌梗死、急性风湿热、细菌性感染、肿瘤广泛转移。非持续性升高见于活动性肺结核、类风湿性关节炎、病毒感染等。
抗链球菌素O试验：又称“抗链溶素O试验”、“抗链球菌溶血素O试验”。诊断风湿热的一种检查。抗链溶素O能中和链溶素O的溶血作用，当抗体稀释至一定程度后，不再能中和抗原，因此出现溶血。阳性，表示近期有溶血性链球菌感染（一般情况下，链球菌侵入人体，刺激机体产生抗体时间≥7天。抗链球菌素O试验，临床又习惯称为“抗O”），见于风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、急性中耳炎、上呼吸道感染、肝炎、肾病综合征、结核病、感染性心内膜炎、丝虫病等。链球菌感染而ASO不增高可能与产生链球菌素O量少或应用抗生素、激素有关。
附：扁桃体炎
一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为主要症状，伴有畏寒、发热、头痛等症状，是儿童和青少年的常见病。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如风湿热、慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，还可以发生低热、皮肤病如牛皮癣、渗出性多形性红斑等，因此须积极治疗。患者平时要锻炼身体，增强体质，一旦本病成为诱发其他疾病的病灶，或有手术指征时则应考虑手术治疗。
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