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一位尿毒症患者的就医经历
(2008-01-12 17:14:33)
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我记录职场故事尿毒症医生生活休闲谈天说地程晓霞健康 |
分类： 肾衰篇 |
昨天，一位来自黑龙江大兴安岭地区、呼玛县、呼玛镇的一位民营企业老板、32岁男性患者房ＸＸ住院17天（12月25日至1月11日）好转出院了。
患者因“腰痛2-3年，近3-4天加重，呕吐二日”入院，既往肾结石7-8年；痛风病史6年，含嘌呤饮食控制差，从未治疗及复查，肾功能、尿蛋白情况不详；高血压3-4年，最高时达到160/110mmHg，偶尔自服降压药，未系统治疗过；体质肥胖，经常暴饮暴食。
此前感冒数日，曾在当地医疗机构静点抗生素一日，病情无好转，自觉周身乏力，恶心，呕吐，腰痛，腹痛，故而转诊我院。
入院诊断：慢性肾功能不全、尿毒症期，尿酸肾病（也称作痛风肾病），高尿酸血症，高血压病，空腹血糖受损，高脂血症，双肾结石（多发），前列腺炎，支气管炎，高凝状态，脂肪肝。
入院二天后患者突然要求出院，要到北京去就治，原因是患者太年轻了，要上北京才觉得治疗到份儿了。
事情是这样的：我出完专家门诊回到病房，听主管医生汇报说：房ＸＸ下午已经出院了（电脑医嘱已下：今日出院），要上北京，现在人还没走呢（好几天后我才从护理的口中知道他们已经买了三张当晚的火车票，准备从医院直接上火车站）。
我听后很感意外，因为我们的治疗很科学、规范和系统，医疗服务也很到位，患者病情也在好转，他为什么要走呢？我当即去了解情况，我询问患者：你为什么要出院呢？他说：我才32岁啊！就得了这么重的病，想到北京再看看。我对他说：你上北京没有这个必要！理由是：
1、你的病诊断明确，不是疑难杂症，不需要到京城去确诊；
2、我们这里能治疗，也没有必要劳民伤财跑那么远的路治疗这么简单的病；
3、你才住院二天，不可能显效那么快！请你给我一个机会来给你治疗，如果一周后复查仍无改善，你再走我也不拦你！我们不是个体诊所，不能给你什么承诺，也不能说治愈这个病，但凭我的临床经验及水平，我会让你的蛋白尿减少，肾功能好转，血压下降。再说了，你的新农村合作医疗转诊单位是黑龙江省医院，到北京就是完全自费，也不划算。
听了我的这番话，患者抱着将信将疑和试试看的想法取消了去北京的决定，又继续住院治疗。因为心里踏实了，情绪稳定了，再经过我们的综合治疗，血压很稳定地下降，一周后由入院时的150/100mmHg降至130/80mmHg，复查肾功能明显好转，血肌酐下降了，蛋白尿消失了，更进一步坚定了继续配合治疗的信心。17天后患者出院时血压120/80mmHg，血尿素氮及肌酐、尿常规恢复正常，血尿酸明显下降、接近正常。
昨天，患者满怀欣喜地出院了，期间曾多次热情地邀请我们吃饭，都被我婉言谢绝了。看到患者幸福愉快、充满希望地走出医院，我感到很欣慰。在此，真诚的祝福他：带着健康的身体重返创业之路，也祝愿天下所有的患者早日康复，一生平安。
分析本病例特点，有感冒因素使慢性肾功能衰竭急性加重的情况存在，所以经过积极治疗，大多可以恢复到此次发病前的水平，也就是把可逆的那部分肾功能恢复。否则，病情就会进行性恶化、进展，若干年后就会进入肾衰竭的终末期。
什么是慢性肾功能衰竭急性加重？
有些慢性肾脏疾病病情隐匿，当因为急性应激状态情况下致原来处于氮质血症期或代偿期的肾功能迅速恶化则可出现尿毒症症状，多为可逆性，应予以注意。（文/程晓霞）
下面是房ＸＸ住院（门诊）前、治疗过程中、出院时的主要化验结果：
项目：
葡萄糖GLU（酶法）
尿素氮BUN（酶法）
肌酐CREA（苦味酸法）496.6↑
尿酸URIC（酶法）
阴离子间隙AG
总胆固醇CHOL（酶法）
7.55↑
甘油三酯TG（酶法）
r-谷氨酰转肽酶GGT（速率法）232.0
尿常规：12月23日
1月6日
1月11日
1月3日 空腹指血糖6.2 mmol/L
血常规（26日）：中性粒细胞比例
凝血常规：纤维蛋白原FIB（仪器法）
C反应蛋白CRP（27日）（免疫学法）
相关链接：（文/程晓霞）
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