又是一个肾病高凝状态的后果_肾内科主任医师程晓霞

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又是一个肾病高凝状态的后果

(2007-02-10 21:30:27)

标签：

肾病

高凝

血栓

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健康

程晓霞

分类：肾炎篇

　　今天值白班，我的一个肾病综合征病人出院了。

　　患者男性，58岁，因“右下肢肿胀半月余”，以“右下肢深静脉血栓形成，肾损害”收入血管病科，患者周身浮肿、尿少、腹胀，次日经我会诊，以“肾病综合征合并右下肢静脉血栓形成”转肾内科。

　　综合各项指标，患者“三高一低”都具备：大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿，高脂血症。

　　记得从80年代毕业到现在，我曾经经历过许多这种情况的的病人：

　　一个50多岁的肾病综合征合并脑梗塞；
　　一个20多岁的双胞胎兄弟一个患了肾病综合征合并脑梗塞；
　　一个肾病综合征患者住院期间午睡一觉醒来，一侧下肢静脉血栓形成，原因是肾病高凝状态，下肢水肿严重、血管受挤压、血流缓慢、加上侧卧位这侧肢体受压；好在发生在医院，治疗及时，第一时间抗凝、溶栓治疗，完全恢复；
　　一名29岁女性肾病综合征合并一侧大面积脑梗塞、昏迷，收入神经内科；
　　．．．．．．

确定诊断：

        肾病综合征（肾炎性）
        合并右下肢静脉血栓形成
        肾小球肾炎
        离子紊乱（低钾、低钠、低钙）
        胸腔积液、腹腔积液

　　其实，根据病情分析，心包肯定也有积液，因患者自费，经济困难，为了给患者省钱，没做这项检查。

　　转科后给予一般治疗：抗凝、扩血管、利尿、降脂、706代血浆、抗血小板、纠正离子紊乱及特殊治疗：甲强龙冲击治疗三天，改为强的松（泼尼松片）60mg顿服。治疗第9天开始尿量增多，超过1000毫升/24小时，激素显效，自然利尿，但尿化验蛋白无好转，管型消失，潜血减少；第11天尿量达2500-3000毫升/24小时，且逐渐增多，最多超过4000毫升/24小时，第13天患者尿常规化验显著好转，微量白蛋白>0.15g/L，余（－）；目前尿量开始回落，3000多毫升/24小时，尿蛋白（－），生化指标明显好转，患者因多种因素，要求出院。

　　因为受到佰易球蛋白事件的影响，我院白蛋白均已退货，据说市场上也全部脱销，患者始终没有补充白蛋白。
　　患者白蛋白13.0g/L，如此严重的低白蛋白血症，没有再发生血栓，也算是奇迹了！因为理论上讲，白蛋白<20g/L，就可以诱发血栓形成！此类情况也可发生于糖尿病肾病。

下面是主要异常检查结果：

　治疗前(25日)：治疗后(9日)：正常值：

尿常规：

尿潜血       3+ 200cells/uL     　 + - (7日)            -
蛋白质       3+ 3.0g/L          　   -                  -
微白蛋白     >0.15g/L           　 >0.15g/L          　-
红细胞       18个/微升          　 0个/微升          男0-3个/微升女0-9个/微升

管型 18个/微升　　 - -

血常规：

血红蛋白 171g/L 139g/L 110-160

血生化：

总蛋白       35.4g/L             　38.1g/L        　 60.0-83.0
白蛋白       13.0g/L             　18.4g/L           35.0-55.0
球蛋白       22.4g/L             　19.7g/L           20.0-37.0
尿素氮       9.83mmol/L         4.64mmol/L       2.85-8.50

总胆固醇     14.48mmol/L       8.18mmol/L        2.00-5.20
甘油三脂     2.37mmol/L        1.41mmol/L        0.22-1.98
低密度脂蛋白 12.56mmol/L         5.88mmol/L        1.57-5.76
钾          2.99mmol/L         　 3.37mmol/L        3.50-5.50
钠          127.7mmol/L        　 134.6mmol/L         135.0-145.0
钙          1.53mmol/L        　 1.81mmol/L          2.10-2.80
碱性磷酸酶   157.0g/L             89.0g/L                 10.0-112.0
Ｃ-反应蛋白 11.08mg/L             1.04mg/L         0.00-5.00           　             　

B超：双肾实质回声轻度改变，腹水大量，双侧胸腔积液。

下肢血管彩超：右股深静脉、右股浅静脉、右静脉血栓。

请看《肾病综合征“高凝状态”导致的并发症》

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