姓名

覃

性别

男

年龄

67

职业

就诊日期

       20220612       （2）

体温

血压

154/81

血糖

心率

66

五行

体型

电话

住址

就诊原因

胃疼，

患者主诉

胃烧，胃疼半个月了，劳累则发，天天咳嗽几年了，吐痰，黄色，干，早起咳得厉害，食欲好，大便一天一到两次，干稀适中，干活出汗多，喝水多，怕冷，乏力，尿不热，不臭。

刻下证

脸色暗黄，唇淡暗，月牙少。咳嗽痰浊声。

舌象

舌厚，淡润，苔浊不厚。舌尖稍有暗点。

脉象

双关浮取滞缓，无力，右强于左，脉中按，双寸弱，双关缓滑，脉沉按右关缓滑有力，左脉缓滑，脉重按右尺缓滑有力。

辨病

辩证

治法

处方

黄芪30克，炒苍术10克，香附10克，川芎10克，神曲10克，栀子10克，陈皮10克，厚朴10克，炙甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，茯苓15克，郁金10克，石菖蒲10克，黄连5克，白术20克.

2付水煎饭前一小时喝。

药后反馈

6月16日，咳嗽减轻，劳累心口窝烧疼，气外浮，里阴虚。舌淡润，苔少，浊，血压134/71，心率69.

黄芪30克，炒苍术10克，香附10克，川芎10克，神曲10克，栀子10克，陈皮10克，厚朴10克，炙甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，茯苓15克，郁金10克，石菖蒲10克，仙鹤草30克，西洋参10克，麦冬10克，五味子20克，豆豉10克.

2付水煎饭前一小时喝。

辩证分析

舌厚淡润苔浊是湿浊，双寸弱是气虚，双关缓滑是中焦瘀滞，脉沉按右关缓滑有力是胃滞，重按右尺幻化有利是三焦郁热，咳嗽多年是痰浊，用黄芪补气，越鞠丸治胃郁滞，平胃散化痰湿，沈氏温胆汤清胆和胃，胃烧加黄连，加白术合枳壳为枳术丸，健脾理气去痞。二诊，劳累心口窝烧疼，是气外浮，里阴虚，加西洋参、麦冬、五味子，益气养阴，仙鹤草益气抗劳，加豆豉，合栀子，治劳复。