姓名

李

性别

男

年龄

29

职业

就诊日期

          20220610    （1）

体温

36.2

血压

112/64

血糖

心率

67

五行

体型

电话

住址

河北邢台

就诊原因

失眠（多梦易醒，醒后难入睡，）

患者主诉

南方人，2013年打工睡地板，很热，每晚睡不好，现在能入睡，半夜醒，12点醒了一次，两点醒了一次。醒了不容易再次入睡。有时候吓醒，是恶梦，有时候不是恶梦，多梦，糊里糊涂的梦。胃口正常，大便一天一次，不干，吃了喝了凉东西就会拉肚子，拉稀，拉的时候肚子不疼。小便黄，喝水多了就不黄，容易口渴，喝温水。怕冷体质，脾气急躁。

刻下证

舌象

舌质紫暗，水滑，补充，口水特别多，总是吞咽。舌苔白腻有淤癍，舌边尖有红点

脉象

右寸中按濡弱无力，右关尺轻按即得，弦长无力。左寸沉按无力，寸下有个圆点。左关浮取弦涩略硬。左尺沉无力。

辨病

辩证

治法

处方

柴胡30克，黄芩11克，半夏30克，人参15克，生姜30，桂枝11克，茯苓20克，龙骨15克，牡蛎15克，大枣15克，干姜11克，黄芪30克，秫米60克，夏枯草10克，赤芍10克，酒炒生地60克，黄连5克，陈皮10克。

7付水煎饭前一小时喝。扎针：侠溪，行间。

药后反馈

辩证分析

右寸中按濡弱无力是气虚，右关尺轻按即得，弦长无力是肾阴虚，胃虚热，左寸沉按无力是心气虚，左关浮取弦涩略硬是肝郁肝热，左尺沉无力是肾阴虚，舌边尖有红点是心肝火，半夜12点、2点醒，病在肝胆，噩梦惊吓，用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃凉拉肚子，加干姜，口水多，用半夏秫米汤，气虚加黄芪，肝郁热加夏枯草，肾阴虚加生地，舌质紫暗胃瘀血，加赤芍，心火加黄连，陈皮理气化痰。