姓名

楚新彩

性别

女

年龄

75

职业

就诊日期

       20220628       （4）

体温

血压

血糖

餐后血糖7

心率

72

五行

125/86

体型

电话

住址

就诊原因

头晕头蒙，厌食

患者主诉

各个症状都减轻，吃饭也有胃口了，太阳穴两边憋涨，头顶和前额不涨了，心慌胸闷气短减轻。出汗也少了。头晕不转，颈椎不舒服，睡觉后头木，三椎突出，五椎膨出，大便一天一次不干了，小便有炎症，白细胞数量偏高，不痒，不烫。嗓子哑也好多了舌抖动减轻。

刻下证

舌象

舌质淡润，苔白腻，比原来好转，舌苔干净许多，舌苔还是烂米，右边偏重，舌中有碎裂纹，舌两边像煮熟的鸡肉，

脉象

左寸关沉按软芤缓闷滞，左尺，沉微散滞，右寸关沉按软芤大闷滞，右尺中按弦，灵动，觉得指下很舒服

辨病

辩证

治法

处方

柴胡10克，枳实10克，香附10克，川芎5克，人参10克，山茱萸30克，酒炒芍药15克，龙眼肉15克，石菖蒲15克，远志10克，茯苓15克，半夏12克，陈皮10克，郁金10克，甘松6克，葛根30克，炙甘草10克，威灵仙15克，姜黄15克，佩兰15克（后下）。

7付水煎饭前一小时喝。

药后反馈

辩证分析

（心肝气虚，血虚，气滞，肾阴阳虚，下焦水饮）恨食，厌食，继汗出两大疑难病症得到效果，两侧太阳穴憋胀，用柴胡疏肝散，疏肝理气解郁，颈椎不适加葛根姜黄散。