犬跗关节脱位整复术

Reduction of the canine hock joint dislocation

姚海峰 外科博士

     10月初接诊1例3岁名叫呼噜的萨摩耶犬跗关节脱臼的案例。脱臼的原因是2天前与一金毛犬打架，被咬伤右后肢的跗关节部位。检查时发现跗关节外侧关节穿透创，已经发生感染。整个后肢水肿。经X线片检查发现跗关节完全脱位，距骨关节面有损伤，所幸其余骨骼部位未见到严重损伤。考虑到关节形成感染性透创，若采用金属植入物固定关节，一旦感染控制不住，势必造成手术失败。因此，最佳方案是放弃植入物固定而采用缝合关节囊的方法进行复位。但此方法的风险是未见过相关报道，从理论上来分析——成功率也会偏低，若失败，则需要在感染控制后进行二次手术。但是如果这个方法可行，对于呼噜来说是个好事，可最大程度恢复其关节功能。

     手术采用内侧和外侧同时切开显露关节的方案。外侧切口在切除部分坏死组织后，彻底清创，发现多根韧带出现断裂，但所幸胫神经没有受伤。清创完毕后在跗关节内侧切开关节，将关节复位，同时清创。清创完毕后确定3根韧带断裂，距骨关节面有骨缺损。因考虑到感染性创口，在固定关节时未使用骨科植入物，而是采用可吸收线缝合关节囊以及加固缝合周边韧带的方案进行关节复位。术后对水肿的患肢进行了多处切开引流术，术后住院护理一段时间。等伤口水肿消退后出院。

    2周后复诊，患肢已经可以自由负重行走。双侧皮肤创口恢复良好。关节活动性恢复良好。
犬猫跗关节脱位是临床常见的关节脱位类型，同时此关节的结构也相对复杂，往往因手术方法不当、技术失误等原因造成关节不能弯曲，关节松动，手术失败等等后果。本案例采用关节囊缝合技术以及加固缝合周边韧带固定跗关节的方法，以我的知识范畴，不论在教科书或是文献均未见过报道。此方案可成为手术治疗跗关节脱位可选的方法之一。