猫持久性右主动脉弓

姚海峰 博士

图1，2手术前球球的照片

    持久性右主动脉弓( Persistent Right Aortic Arch, PRAA) 是动物在胚胎期主动脉弓发育异常而形成的先天性血管畸形有报道说犬高发，但猫很少发病。但在笔者的从业经历中发现猫的病例并不少见。在胎儿期, 背部动脉通常起于左侧第四鳃状弓, 位于食管和气管左侧。若右侧第四鳃状弓象背部动脉一样存在, 左动脉导管保留动脉韧带, 食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间形成一个环状结构（血管环）（见图3）, 这些异常结构引起食道狭窄, 常表现为断奶后开始饲喂固体食物时, 动物出现食物返流, 以后可发展成进食后短时间内反呕出吃进的食物, 这种发育异常的治疗只有通过手术分离并剪断左主动脉弓残迹来解决。

图3.PRAA模式图，图片来源于网络（euzkadi.com.au）

图4.第4、5肋间开胸术解剖模式图，来源于教科书。

    国内第一例PRAA案例是2003年在中国农业大学动物医学院（我的母校）施行了。当时我在读硕士，有幸参与了整个手术过程。患病动物是一个年龄刚3月的黑色可卡犬。当时国内的硬件条件和技术条件都不成熟，手术还是请的在香港工作的外籍兽医来操作的。具体内容可参考《犬持久性右主动脉弓的诊疗》施振声,董悦农,林德贵,潘庆山,薛琴,张健,袁占奎,姚海峰,Andrew Baker,Anthony Mathews. 犬持久性右主动脉弓的诊疗 [J]. 中国兽医杂志, 2004,04:35-36.

    上个月末，我出差到苏州去参加“第三届中国兽医大会”，讲课之余，我给一个来自上海叫球球的猫咪施行了此手术。猫年龄3个月，体重0.9kg。球球在上海的时候被误诊为食道漏，曾在颈部开过刀，但发现问题不对，又缝合了。球球的主要发病经过是：收养一周后，发现频繁呕吐，但是食欲还是比较好，精神状况也不错。饲喂的食品主要是干猫粮。主人觉得可能有问题，于是带去医院检查，经检查发现食道存在异常。但可惜的是，第一次发生了误诊。后来主人联系到我，从X线片上很明显的看到球球患有持久性右主动脉弓的病症（见图5、6），因此我建议尽快给他施行手术。为保障手术万无一失，我特意从北京带了超小型动物专用的呼吸机。就在手术前夜，主人告知我一个不好的消息，猫咪在上海住院期间突然出现高烧。慎重考虑后，最后还是决定为其手术。

图5.球球术前X线平片，可见心基部前方食道扩张，内充满食物。


图6.球球术前钡餐食道造影后X线片，可见心基部前方食道扩张。后段食道正常。

     做好这个手术关键有以下三方面：1.麻醉；2.开胸等手术技术；3.术后护理。其中最主要是麻醉，做好了麻醉，相当于手术成功了一半。其次是开胸和切断血管环的技巧，以及切断血管环后做食道松解的操作。最后还有术后护理，护理重点是麻醉后体温的恢复，术后饲喂流食，监护胸膜炎或是气胸等并发症的出现等。

    手术后猫咪恢复很快，虽仍旧发烧但是食欲和精神一直很好。发烧的情况一直持续了10多天，之后基本恢复正常。可以说整个过程中有惊无险。

    关于开胸的具体过程可以参考《开胸及开腹术取出泰迪犬吞食的6个鱼钩》 ，文中有详细的手术照片和操作步骤说明。开胸后，找到畸形血管位置，做剥离后，双侧结扎和剪断就可（见图7、8）。另外《犬持久性右主动脉弓的诊疗》一文中也有详细的描述。 

图7.球球开胸术中，示剥离出来的血管韧带，大箭头所示。

图8.球球开胸术中，示结扎后剪断血管残迹。

    术后的护理问题：术后护理主要是预防可能出现的胸膜炎、气胸和感染等问题。另外一个重要的问题是让扩张的食道得到休息，尽可能的恢复。在这些问题上我所做的措施是：1.手术中尽量的动作轻柔和加快手术操作，尽可能的避免刺激胸膜等组织，减少术后的渗出情况。2.闭合胸腔后，做胸腔穿刺抽取少量的空气，和检查胸壁是否闭合严密。3.术后两天内做X线片检查，检查是否存在积液或是气胸等。3.持续使用抗生素1周以上。4.术后从胃饲管饲喂食物，减少从食道进食量，尽可能的让食道得到休息。包括术后2个月内建议站立饲喂流质食品。如果有必要的话，终生站立饲喂流质食品以避免食物在扩张的食道中聚积而促使巨食道症进一步恶化。

     建议：PRAA病例属于罕见病例，平均每年能接诊2例左右，但其拥有特有的症状、特定发病年龄、特别的X线片影像。因此此病的诊断不难。以现有的医疗技术，此病的治疗也不再是难题。针对刚断奶的幼年动物，喂食固体食物后出现频繁呕吐的情况，应立即就医，一旦确诊，尽早手术，越早手术，术后越能恢复至正常。

参考文献

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