猫急慢性肾衰的诊断和治疗

第六部分．腹膜透析（Peritoneal Dialysis）

姚海峰  兽医外科博士

     透析分为血液透析和腹膜透析两种（见表5），由于国内没有供宠物专用的血液透析仪，并且血液透析的价格昂贵，因此并不能在临床上开展。而腹膜透析，操作相对简单，费用比较低，疗效同样确实。

    腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，腹膜是具有半透膜性质的生物膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度和渗透浓度，可使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动（渗透），而水分则从渗透浓度低的一侧向高的一侧移动（超滤），达到动态平衡。透析液中的代谢废物和瀦留过多水分随废旧透析液排出体外，如此间歇不断的更换透析液，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。

    通俗一点讲，腹膜透析就是向腹腔内注入干净的液体，抽出带有体内毒素液体的过程。

表5腹膜透析和血液透析的比较

（一）分类：

常用于猫的腹腔透析法主要有两种：

①间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis,IPD）

②持续性不卧床腹膜透析（Continue ambulatory peritoneal dislysis,CAPD）

   在临床中，我的体会是间歇性的腹膜透析治疗急性肾衰比较实用。对于猫的腹膜透析采用IPD更为方便，每次将透析液注入腹腔，停留一段时间后将透析液抽出，如此反复操作2～3次。能达到很好的效果。生化结果对比，透析前cre1000umol/L左右的病患，在一次透析后，cre可迅速下降至400umol/L左右。可有效的保证在肾功能回复前，降低氮血症，纠正离子平衡和酸碱平衡以及补充充足的水份。很多重症病例，若是不采用透析法进行治疗和纠正机体的紊乱，那么，等不到其肾功能回复即发生死亡。因此透析最大程度上为肾功能的恢复赢得了时间。

最近治疗的几例猫急性肾衰病例，在到医院就诊前均表现为严重脱水，虚脱，半休克状态，口腔严重溃疡。在透析3次以后，基本上都脱离了危险。

（二）适应症：

严重的少尿或无尿，过量输液时威胁生命，严重的离子和酸碱平衡失调，BUN≥100mg/dl,CRE≥800umol/L,临床病程持续24小时以上；术前为了稳定病情；可透析的中毒。

（三）腹膜透析的操作程序：

1．  透析液准备

2．  注入透析液

3．  腹腔内停留

4．  抽出透析液

5．  整个过程中对病患进行一系列的监护。

（四）关于腹膜透析操作主要有二个难点：

第一点：国内无猫专用的腹腔透析液，需要按照不同的透析目的自己配制透析液的成分；

第二点：最难的时，由于透析的时候有大网膜的影响，给抽液体带来了困难。因此在往外抽吸液体时，一定要避开大网膜的影响。这需要积累一定的经验，操作起来才会非常的方便。若是新手操作，恐怕连1/4的液体都很难抽吸出来。对于需要长期透析来维持生命的病患，可以手术设置透析管，对于埋设透析管的病患，同样有网膜堵塞透析管的情况出现。因此如何避开网膜的影响，是非常重要的问题。

（五）影响腹膜透析效率的因素有：

①透析物质的浓度梯度差；

②透析液容量；

③透析液在腹腔内停留时间；

④透析液葡萄糖浓度；

⑤透析液温度(高于体温)；

⑥血管扩张药物的使用。

    既然有很多因素影响腹膜透析，在做透析时，尽量使其有利于透析，而不是起反作用。一般透析液的渗透压一般都要高于机体血浆渗透压（380 mOsm/kg），使用高渗性透析液有利于尿素氮等代谢产物透析出来，也可有效的避免产生细胞水肿。但是透析液渗透压过高，同样会引起机体脱水，这会加重机体的脱水状态。有些重度脱水的病例，反而可以使用渗透压较低的透析液来给它补充水份。因此透析液浓度的选择需要灵活机变。

   透析液的温度，一般比体温稍高，40度左右。温度太高，会灼伤腹膜。

血管扩张药物，使用的是多巴胺；但未在透析时同时使用，而是在透析前静脉输液。

   关于透析液中是否加KCL，在急性肾衰期，一般都会出现严重的高钾血症，因此在初期透析的时候不加钾，但是到多尿期，或持续透析多日后，可在透析液中加适量的钾，以免矫枉过正。对于慢性肾衰，则在透析液中需要补充钾。

第一部分国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状

第二部分为肾脏的基本解剖结构

第三部分检查方法

第四部分急性肾衰

第五部分为慢性肾衰

第六部分腹膜透析

第七部分为静脉营养