Case 2 (part 5)

男性，35岁，患晚期艾滋病（AIDS）。因突发晕厥来急诊。自诉从卫生间出来坐到椅子上后，感到头晕目眩。在与同伴谈话过程中，突然毫无反应，全身瘫软，呼吸看上去表浅而费力。其同伴迅速拨打了急救电话。约2分钟后患者知觉自行恢复，但对所发生的事情全无记忆。过程中没有四肢抽搐或意识错乱。患者诉发作前未感胸痛、咳嗽、心悸、发热、寒战、恶心或呕吐，过程中也无大小便失禁。

11天前，该患者曾因发热和日益加重的慢性腹泻住院。大便培养、虫卵和寄生虫检测均阴性。其病情在使用广谱抗生素和静脉更昔洛韦治疗期间得到改善，4天后患者即出院回家，继续通过经外周插入的一根中心静脉导管继续接受该药治疗。

患者最近一次的CD4细胞计数明显低下，HIV载量为554拷贝/毫升。既往对多种抗逆转录病毒治疗方案无应答，正在服用的药物有tenofovir, emtricitabline, tipranavir, ritonavir和enfuvirtide。病史中有巨细胞病毒性视网膜炎、多发性神经根病、慢性贫血、卡波西肉瘤、肛门局灶性鳞状细胞癌以及直立性低血压，其用药史包括氨苯砜、氟康唑、加巴喷丁、氯硝西泮、曲唑酮、叶酸、西酞普兰和氟氢可的松。吸烟但不饮酒，无吸毒史。

查体：T 37℃，Bp 70/40 mmHg，HR 126 次/分，R 16 次/分。恶病质，但无明显痛苦病容，黏膜干燥。心律齐，双侧颈动脉搏动（++），无杂音。双肺呼吸音清。手足温暖，血管搏动正常，有很轻微的水肿。无认知和记忆功能障碍，脑神经检查正常，四肢肌力正常，足部对轻触的灵敏度降低。无（上肢）旋前坠落征，无共济失调。

在接受静脉输液3000 ml后，患者血压升至100/60 mmHg，HR降至110 次/分。

入院后化验检查：血生化各项指标均在正常范围。白细胞计数2000/mm³，中性粒细胞82%，杆状核细胞4%。血细胞比容28%，血小板计数124,000/mm³。这些数值与其上次因慢性腹泻住院时相比无差异。另外，患者CK水平和肌钙蛋白水平均正常，但D-二聚体水平高于4000ng/ml。尿分析结果正常。心电图检查证实有窦性心动过速，电轴正常，各种间期正常，广泛性T波平坦。X线胸片未见明显异常。