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e医生学习日记42-分离性障碍

(2006-06-08 06:37:50)
1、分离性遗忘
1)临床表现:主要表现为突然出现的不能回忆起个人重要的事情。
2)特点:
·记忆丧失,通常是重要的近期事件,不是由器质性原因所致,遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释;
·可以是部分或选择性遗忘,一般都围绕着创伤性事件;
·遗忘的程度与完全性每天都有所不同,不同的检查者所见也不一样,但在醒觉状态下总有一个核心内容始终不能回忆。
3)诊断:主要的障碍是一次或一次以上不能回忆起个人重要的事件,这些事件常具有创伤或应激的性质。具有广泛性,难以一般的遗忘予以解释。
4)鉴别诊断:不属于其他分离性障碍、急性应激障碍、躯体化障碍以及活性物质或其他躯体疾病。
5)治疗:大部分的分离性遗忘能自行缓解,除了给予心理支持,并不需要特殊治疗。否则,主要采用心理治疗,包括催眠治疗、精神分析治疗等。

2、分离性漫游
1)临床表现:主要表现为遗忘和身体的逃走,往往是离开一个不能耐受的环境。病人离开家去旅行,以一个新的身份出现,对原来的自己不能回忆。
2)诊断:从住所或常去的地方离开出走,不辞而别。发生在白天觉醒时,事先无任何目的的构想,开始和结束都是突然的。在漫游过程中保持着基本的自我照料以及与陌生人的简单交往,与其进行肤浅、短暂的接触看不出有明显的精神异常。有身份认识障碍,事后有遗忘。
3)鉴别诊断:排除属于分离性身份障碍以及由活性物质或躯体疾病引起的类似症状。
4)治疗:使用催眠或阿米妥检查帮助其获得与身份有关的信息。一旦其身份恢复,需要进行心理动力学治疗,帮助病人了解使之进入漫游状态精神内部和人际关系中的应激事件,并使其具有适应性更强的应对功能。

3、分离性身份障碍:
1)临床表现:主要表现为病人存在二种或更多种完全不同的身份状态,每种身份都很突出并可决定病人在不同时间的行为;从一种身份向另一种身份的转换常常是突然的,且通常截然不同,却是代表了病人身份中不能整合的各个方面。
2)临床诊断:患者表现两种或更多种身份;至少两种身份反复出现并控制病人的行为;不能回忆自己重要的事情,涉及广泛很难以一般的遗忘解释之;排除活性物质或躯体疾病的原因所致。
3)治疗:无特效药,以心理治疗为主。主要运用心理动力学治疗,目的在于帮助病人将不同的身份整合成为一个牢固的自己。

4、转换性运动与感觉障碍
1)临床特点:病前往往存在应激性事件,症状表现为无躯体器质性疾病相对应的感觉、运动功能丧失或部分障碍。这些症状常反映出病人对躯体疾病的概念,且症状严重程度与周围环境有关,暗示性言语或行为亦可造成症状的波动。病人一般不愿探究躯体症状的心理性病因,表现出"漠然置之"。
2)诊断要点:有心理社会应激因素作为诱因;主要表现为感觉、运动功能丧失或障碍;有充分根据排除神经系统器质性疾病。
3)治疗:以心理治疗为主。包括心理动力学心理治疗、催眠治疗和支持性心理治疗。对情绪症状明显者,可予抗抑郁、抗焦虑药对症治疗。另外,亦可用药物或安慰剂暗示治疗。

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