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老生常谈,结肠造口位置的选择

(2015-04-14 21:51:52)
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杂谈

      (1)闭开瘢痕,凹陷,浸润处及骨骼突起处,使造口产品便于安置。
  (2)脐上:适用于坐轮椅和横结肠造口病人。
  (3)脐下脂肪突起最高处:便于病人自己护理。
  (4)腹直肌处:该部位的优点是能预防造口旁疝的形成。
  (5)永久性单腔结肠造口位置大多选择在左下腹,手术切口也是在左下腹,两个切口距离较近,容易被粪便污染,影响切口愈合,所以造口位置以左髂前上棘与脐之间中点上方,腹直肌外侧右旁中线位置为宜,这样加宽了两个切口的距离,既减少粪便和分泌物污染切口,又不妨碍盆底手术操作,可降低手术并发症。
  (6)根据病人的职业,体态及身体状况确定造口位置。术前应向病人讲明正确选择造口位置的必要性和科学性,造口位置应选择在病人能看到且便于术后护理的位置,避免位置过底(在腹股沟处),过外(髂前上嵴),过高(近肋缘),过内(接近手术切口),总之要使造口周围皮肤5cm内是平坦的,以免术后因造口部位不当而带来的麻烦,这样可增加病人的治疗信心。
理想的造口的位置:
1.患者自己能够看清楚造口,便于自己护理。
2.位于平整(隆起)的健康皮肤部位,便于粘贴造口袋。
3.造口位于腹直肌内,避免造口旁疝的出现。
4造口不影响穿衣,不影响系皮带。
乙状结肠永久性造口,一般选择脐与髂前上棘连线中上三分之一处。
可以让患者尝试变换体位,坐立卧蹲等等姿态,最好贴上一个造口袋,让患者自己感觉体会活动是否会影响造口袋的固定。造口部位不宜距离手术切口过近,不宜距离腹股沟过近,也不宜选择在腹部凹陷的部位,否则造口袋地盘很难固定。

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