卡介苗膀胱灌注是目前降低表浅膀胱癌复发、防治原位癌和防止肿瘤进展最有效的药物，几十年来大量的临床观察和研究的结果表明，卡介苗灌注治疗术后残存膀胱癌的完全缓解率为50％～90％（平均70％）。但任何事情都是一分为二的，灌注卡介苗有那些毒副作用？如何减轻和避免呢？
下面是我自己几十年应用卡介苗帮助患者预防治疗膀胱癌的经验和体会，希望能对你有所帮助：
1、首先要清除卡介苗(BCG)是一种有活性牛型结核杆菌，虽然在制作疫苗时已经减毒，但毕竟还有毒性。一般人灌注BCG后通过激活人体内的免疫系统，可以杀灭这些减毒的结核菌。
但是、如果是老年人、有糖尿病、免疫力低下者，或者有应用免疫抑制药物的人如果也灌注BCG，则有可能引起膀胱结核、甚至是结核性毒血症或菌血症，造成生命危险。因此灌注BCG一定要在专科医生指导下进行。
2、BCG灌注的剂量个体差异很大，每次灌注70~160mg不等，常常不需要最大剂量就能取得理想效果，间断治疗也能达到理想的免疫反应。所以不能完全按照书本机械地进行灌注，而是要根据每个人的体质和反应，不断调整BCG的剂量和维持时间，以达到最佳的效果和最小的毒副作用。
3、BCG的疗效主要取决于给药方式，只有粘附在膀胱壁的微生物才刺激机体引起免疫反应。减少粘蛋白和血块形成的药物由于降低了粘附和免疫刺激可影响BCG的活性。大剂量的维生素A，B6，C，E和锌离子与BCG合用灌注能增加BCG的疗效、减少复发。
BCG膀胱灌注的使用方法：用生理盐水50ml稀释药物共53ml，常规消毒后轻轻插入最细的尿管（这样既不会损伤尿道粘膜、患者痛苦也少），排空尿液，靠重力使药物注入膀胱，拔除尿管后嘱咐患者平躺15分钟才能起床，最好保留2小时才排尿（坐位）。并嘱咐病人多饮水以冲洗排空BCG。
BCG膀胱灌注疗程：活检或TUR术后7～14天开始，连续灌注6次（每周一次），然后使用BCG（6＋3）维持疗法：间隔6周进行每周一次共灌注3次，以后每6月灌注3次（每周一次）一直维持3年。
BCG膀胱灌注毒副反应的处理：
1、膀胱灌注术后出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是灌注后的正常反应（发生率超过 90
%）。部分患者有血尿（30％）。多在第二次膀胱灌注后出现。通常有副作用意味着成功率的提高。
2、可能出现发热、疲倦、寒颤、恶心、呕吐等。
3、膀胱刺激症状小于48小时、发热小于38.5，应对症治疗。超过48小时：使用抗结核治疗。推迟下次灌注直到症状完全缓解、假如1周内没有缓解，应用INH
300mg qd 15天或左氧氟沙星500mg qd 3天。
4、每次BCG灌注之前要检查尿常规，如果伴发细菌性泌感或大量血尿，要推迟下次灌注直到尿液检查正常。
5、伴其他系统感染（前列腺炎、副睾炎等）要应用联合抗结核治疗：INH 300mg ＋RFP
600mg qd 3-6月。
6、如果出现皮疹、关节炎要用抗组织胺治疗，加INH 300mg 3个月。
7、全身BCG反应但没有出现休克：停止灌注，三联抗结核治疗6个月。
8、全身BCG反应伴休克：治疗同前，考虑短期加用大剂量激素。
BCG膀胱灌注的禁忌症：
1、 大量血尿、尿道损伤、急性膀胱炎发作时不能灌注BCG。
2、 手术后至少休息2周才进行灌注，
3、 维持BCG灌注应推迟直到上一次治疗所有的副作用都缓解才继续。
BCG膀胱灌注术后败血症的诊断：
出现持续高热、寒战和低血压等有怀疑时应尽早应用抗生素，不要等培养结果。要立即使用INH
300mg, Rifampin 600mg和Prednisone
40mg。
激素直到败血症消失才开始减量、2~ 4
周停药。抗结核治疗取决于感染的严重程度和持续时间，RFP和INH至少要应用
3~6月。
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(2016-12-21 17:42:30)