前面说过，膀胱肿瘤最重要的一点就是要弄清楚究竟是“非肌层浸润”还是“肌层浸润”膀胱癌，因为两者治疗的方法完全不同。
“非肌层浸润膀胱癌”可以仅仅切除肿瘤（经尿道膀胱肿瘤电切TURBT）而保留膀胱；而后者则需尽快切除膀胱，以防肿瘤扩散或转移。
“非肌层浸润膀胱癌“电切术后最大的问题是肿瘤容易复发（达60~70%），而且复发后肿瘤的恶性程度可能会加重，演变成可致命的浸润性膀胱癌。
因此、对于非浸润性膀胱癌治疗的关键就在于如何减低其复发率。目前主要的方法就是术后膀胱灌注，常用的药物有两大类：细胞毒性药物（吡柔比星、表柔比星、塞替派、丝裂霉素等）、免疫治疗（卡介苗、A型链球菌、干扰素、白介素等）。
究竟那种药物好呢？
从几十年的临床研究结果来看，目前公认最好、复发率最低的药物就是“卡介苗”。
化疗（吡柔比星等）药物的作用机理是阻断肿瘤细胞增殖的某个环节，从而抑制肿瘤的生长。欧美国家目前都主张在膀胱电切后尽早进行化疗药物膀胱灌注，目的是：杀灭电切后脱落的肿瘤细胞。一般灌注一次就行，没有必要每个月灌注。因为你膀胱里如果没有肿瘤细胞、那灌注只能引起毒副作用；如果还有肿瘤细胞残留，那保留膀胱的风险就太大了，应该切除才安全。
如果是化疗药物灌注是一种被动的防御、那免疫治疗就是一种主动的防御。
国际上最成功的药物就是用卡介苗（减毒的活结核菌）膀胱灌注，灌注分两个阶段：诱导阶段和维持阶段。
最次人体膀胱的免疫细胞还不认识结核菌，所以第一次膀胱灌注后许多人没什么感觉。活的结核菌进入膀胱后，会吸附在膀胱粘膜上，刺激人体的特异性免疫（主要是细胞免疫），人体的巨噬细胞吞噬结核菌后，将其抗原信息传递给免疫活性细胞，使T细胞分化增殖，形成致敏淋巴细胞。由于结核菌是减毒的，所以不会引起结核病。
当膀胱粘膜再遇到结核菌感染时，巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅速被激活，直接杀伤、吞噬和诱导体液免疫因素一起来对抗结核菌，而在这个免疫反应过程中，免疫细胞也能主动杀灭可能复发的肿瘤细胞。就类似于我们每个人小时候都要“种痘”（上臂注射卡介苗）来预防肺结核一样。迄今为止、尚没有任何一种药物膀胱灌注的疗效超过卡介苗。
魏辉博士和导师梅骅教授
记得原卫生部长钱老在82岁时发现膀胱原位癌，特地点名要我的老师“梅骅教授”为其会诊，为此卫生部黄部长亲自打电话给梅教授，教授让我陪同他一起到北京为钱部长会诊。因为梅教授早在上世纪70年代就是周恩来总理膀胱癌治疗组的成员，专门负责收集国外最先进的膀胱癌治疗药物，并在80年代作为国家第一批公派留美学者到哈佛大学专门研究“如何预防膀胱癌复发”。最后会诊的结论就是用卡介苗膀胱灌注。
卡介苗制作最关键在于”减毒“和”活“这两个方面，必须在不杀死结核菌的情况下又要将其的毒性降低，生产工艺要求极高。所以不同品牌的卡介苗的疗效有差异就不难理解了。
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(2016-12-20 19:39:10) 
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