2、有关Graves眼病的最新进展

      Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。近年来倾向称为Graves眶病（Graves’s orbitopathy，GO）。按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级标准（0－6级），达到3级以上可以诊断为Graves眼病。2006年Graves病眼欧洲研究组（EUGOGO）提出使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标评估Graves病眼病情严重度。

    国际四个甲状腺学会还联合提出了判断Graves病眼活动的评分方法（clinical activity score, CAS）。即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。积分越多，活动度越高。①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。Graves眼病大部分病例病情活动持续6~12个月，然后炎症症状逐渐缓解，进入稳定期。部分病例可以复发。
    GO的治疗首先要区分病情程度。根据EUGOGO报告：轻度GO占40%、中度GO占33%、重度GO占27%。

    轻度GO病程一般呈自限性，不需要强化治疗。治疗以局部和控制甲亢为主。局部治疗包括戴有色眼镜；使用人工泪液；夜间结膜遮盖；抬高床头；强制性戒烟等等。控制甲亢是基础性治疗。对甲亢做根治性治疗（131 碘或者手术切除），还是应用抗甲状腺药物控制目前尚无定论。但是，无论使用何种方法，使甲状腺功能维持正常对GO都是有益的。因为甲亢或甲减可以促进GO进展。

     中度和重度GO在上述治疗基础上需要强化治疗。治疗的效果要取决于疾病的活动程度。目前推荐使用糖皮质激素，而且明确静脉途径给药的治疗效果优于口服给药，局部给药途径并不优于全身给药。眶放射治疗适应证与糖皮质激素治疗基本相同。有效率在60%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶照射的禁忌证。眶放射治疗与糖皮质激素联合使用可以增加疗效。对于长期病例、慢性突眼、稳定的复视的患者指南建议需要做眼科康复手术的矫正。