如果不幸患了结石，以目前先进的医疗科技、大部分尿路结石的治疗并不难，结石治疗的真正难点是患者本身对结石问题的重视与否，由于长期忽略、或采取拖延就医的鸵鸟心态，致使这一部分患者常常等到有重大并发症时才就医，给治疗带来了不少困难。

目前尿路结石的治疗除了药物治疗外，还有体外震波碎石术（SWL）、经尿路逆行的输尿管硬镜和软镜碎石（URL）、经皮表肾脏穿刺造瘘碎石（PCNL）、以及现在已经较少进行的传统外科手术。面对众多的治疗手段，该如何选择呢？

一、首先看结石的位置和大小：如果肾结石直径小于6cm，不伴有感染等并发症可用药物治疗，此外调整饮食、大量饮水也是相当重要的。一般来说结石小于0.4cm，在4~6周内90%会自行排出。

二、如果合并下列情况就需要积极处理：症状持续或反复发生，包括合并发烧、白血球增加或有菌尿症的尿路感染，甚至因急性肾盂肾炎并发败血症者；只有一个肾脏的患者；尿路系统因结石造成阻塞，进而影响肾功能者；结石大于0.6cm以上者；或反复肾绞痛厉害、次数频繁、无法以止痛药控制者。

三、各种手术方法的优缺点？

每种方法各有其优缺点，并不是说最贵的才是最好，只有最合适的才是最好的。

1、体外震波碎石术ESWL：最佳的适应症是：直径2cm以下的肾结石或1cm以下的输尿管上段、下段结石。

优点是：治疗方法简单、无伤口、不须麻醉、不需要住院、疗程只需约30~40分钟，不会影响上班。

缺点：ESWL是类似「现代气功、隔空打牛」的方式来击碎结石，最终还是要得靠尿液的冲刷才能排出，所以结石患者在治疗后，仍需要加强大量的水分摄取，增加尿量排出，才能真正有效地排出结石。否则，击碎的结石若未能及时排出，积聚在体内的小结石，不但容易诱导新结石的形成，这些小结石本身也会再次凝集成较大的结石。

局限性：有少数病例不能进行ESWL治疗：例如凝血功能异常或服用抗凝血药物而未停药3天以上者、严重尿路感染或高烧者、结石颗粒太大者、肾结石超过2.5cm或输尿管结石超过1.5cm、怀孕妇女、大的膀胱结石、尿道结石。此外X光片上结石不明显者，体重超过135公斤以上的过胖患者，因为定位的困难度增加，都有必要审慎评估ESWL的适用性。

 2、输尿管镜碎石手术：有软镜和硬镜两种。是将直径只有0.2-0.3cm的输尿管镜，从尿道伸入膀胱、输尿管和肾脏，透过放大作用将泌尿系统一览无遗，配合弹道、超声碎石机或激光，可以将结石击碎或是直接取出结石。

优点：能有效击碎结石、排除结石，并能彻底检查整个泌尿系统，同时予以矫治；对于下输尿管结石，几乎高达96%的成功率；由于完全没有伤口，对身体的损伤极少，病人恢复迅速，目前已几乎完全取代传统的外科开刀取石术。

缺点：对医生的技术要求高。输尿管中上段结石，碎石过程中可能导致结石返回肾脏，需行软镜碎石或 SWL碎石；另外有部分患者输尿管较窄不能插入输尿管镜；如果手术医生技术不够高明可能引起输尿管损伤、狭窄甚至断裂等严重并发症。

3、经皮肾穿刺取石术：是利用X光机或超音波定位，从腰部皮肤穿一个约2cm大的孔通到肾脏，然后伸入内视镜将肾脏的结石击碎、取出。这种手术是治疗直径超过2cm肾脏结石不可或缺的方法。

优点：对肾脏创伤小，结石清除率高，可同时处理其它泌尿系统问题如狭窄等。如果有残余结石，再配合体ESWL可获得最好的效果。

缺点: 可能损伤肾脏血管引起大出血，需要介入治疗（经皮血管穿刺选择性肾动脉栓塞）止血。治疗费用高。

4、腹腔镜切开取石：利用腹腔镜技术替代传统开放手术取石。

优点：不损伤肾脏和输尿管，不会造成肾出血和输尿管狭窄。术后恢复快。

缺点：费用贵，对手术医生技术要求高。

除了上述各种尿路结石的治疗方法外，在其它特殊状况下，则可能采用经由输尿管或肾瘘管导管灌入化学溶液来溶解结石，这种方法只是辅助疗法，仅限于极少数结石使用。或因甲状旁腺机能亢进而造成尿路结石经常复发者，则可采用甲状旁腺切除手术。

尿路结石的治疗不难，重点在患者要认知「不痛，不代表没有结石」、「治疗后，不代表结石一定会完全排出」。所以只要曾经因为尿路结石就医的人，应该至少每年追踪检查一次，确认自己是结石自由人后，才能永保安康。

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