本文刊于6月12日大河报
   
    卫生部10日下发的《急诊科建设与管理指南(试行)》明确对危重急诊患者,急诊科应按照"先及时救治,后补交费用"的原则救治。同时,急诊应制定并严格执行分诊程序及分诊原则,按病人的疾病危险程度进行分诊,对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。（6月11日《中新网》）
    无论是在文学作品还是在影视剧中，“先及时救治，后补交费用”，几乎成为没有异议的逻辑范式。因为所有人都相信，生命大于天；因为所有人都相信，救死扶伤是最基本的医道伦理。引申开来，佛教文化讲得是“救人一命胜造七级浮屠”，西方文化最恪重的是人的生命价值，医院医生则是诠释人道主义的完美场所和人性化符号。但是，在现实生活中，尤其在当下中国的医疗卫生体制下，不交钱不给看病却并非个例，而是一种现象。否则，卫生部也就不会发文强调此事。
    这种将救死扶伤和金钱挂钩的行医方式是对生命价值的反动和讽刺，也折射了医疗卫生机构普遍存在的医道伦理的沦丧。当然，造成这一违逆常理逻辑的，依然是体制瑕疵所致。医疗卫生机构，本质上属于公共事业性质，这是确保救死扶伤道义责任的前提所在。而体制大撒把下的市场化，则是医疗卫生机构变成了纯粹牟利的经营所在，救死扶伤的道德善行就大大降低，而被倒置的市场契约所置换。于是，这个无形的市场契约就变成了“先交钱，再看病”的无情惯例。
    不仅如此，市场化的侵蚀还导致了“看病难”、“以药养医”、“看病贵”、“医患关系紧张”等等弊端。医院成为民怨的渊薮，到了非改不行的地步。而这一切的乱源，都源于体制上的市场化大放羊。公共财政断绝了亿元的财政来源，医院当然要想方设法地自谋生路，向患者转嫁高额负担。而不堪重负的民生再向医院呛声，向社会表达愤懑不满。化解医患纠纷、解决体制矛盾，最终还是要由公共权力来接招。因此，体制之惑，都是医疗卫生体制不能坚守公共属性过度市场化惹得祸。放得容易，收起来却难。重构覆盖全民的医疗卫生保障体制，恢复医疗卫生体制的公共保障属性，已经艰难上路，但是由于市场化的惯性，矫正体制完善制度尚待时日。而这，恰恰是“先及时救治，后补交费用”难以在现实中得以落实的主因。
    毕竟，很多医院已经习惯了“先交钱，后治病”的市场化模式，在缺乏公共财政供养的前提下，要医院斩断市场纽带落实纯粹的救死扶伤精神确实很难。不给马儿草，又让马儿跑，马儿是没有积极性的，哪怕是主人响鞭下的驱使。
    因此，要让医院全面落实“先及时救治，后补交费用”，要唤醒医生们救死扶伤的医道伦理，还是要从根本上解决问题。除了体制更新和制度跟进，还要有实质性的财政支持，使医疗卫生机构从市场化的迷途中找回公共本性。当医院的功利主义完全褪尽，剩下的还不都是治病救人的善心？