克服抑郁（二）

                             谢文纬

中医怎样认识抑郁症？如何治疗心理疾病？除了传统的中药和针灸治疗，也有心理治疗。俗话说：“心病还须心药治”“治病先治心”，这也是历代中医大家的垂训。中医对抑郁症有三个解释：一指郁塞状态，二指患者体内精气血气不畅通，或者亏损的病理，三指七情六欲得不到抒发，造成情志失调，引发抑郁类疾病。与抑郁症相关的中医病证散见于古代医籍中，包括：郁证、癫病、梅核气、百合病、脏燥等，其基本治则为理气、降逆、散结。 

中医是有“神”论，认为人是个小宇宙，“神”是所有层次中最为核心的东西。人如果没有了神，如同行尸走肉。人为什么患抑郁症或有自杀欲望？是因为“神”受伤，不能及时恢复，“神”散失之后，“鬼”乘虚而入，“鬼”进入人体后，会引起不断自我伤害。这是中医对抑郁症和其他精神疾病带有迷信色彩的解释。 

中医认为，身和心是人小宇宙的不同层面，如果分层次，从外到内分：意识（身）→情绪（心包）→感情（心）→神。 意识处于最外层，是人的浅表，代表人后天的教育和他对外部世界的认识。人通过意识控制身体、动作，因此也代表人的肉身。突破意识层面，便进入情绪层面，中医称为心包，是心的外围。心包主导情绪，表现为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。下一个层次是感情，这是心的领域，表现为爱、恨、情、仇、贪、嗔、痴、怨。《内经》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”说明心的功能在五脏中最为重要，同时“神”与“心”具有关联。如果伤了感情，便是伤到心。能够伤到心的往往是比较亲近和信任的人，如父母、恋人、夫妻、孩子，这些人带来的伤害常常会使人心碎、心痛。如果久之不散，就会在相应的经络或穴位出现郁结。如果郁结进一步发展，就会形成积聚，或是良性的肿瘤，也可能是癌。 

记得30余年前，我拜京城一位治癌老中医为师。我看到他临床用药很轻，每张方子都离不开调气药。患者如能坚持服药，有的肿瘤会渐渐消掉。我很惊奇，便问当时已有86岁高龄的老中医，癌症究竟是怎么得的？老中医回答简单朴素，他说：“癌症的起因往往是因患者生了一口气，这气就会郁在身体的某处，郁久了会气滞血瘀，再与湿、热、毒相结成积聚。这是中医对肿瘤的认识，所以治疗上自始至终都要理气，而患者尤要避免生气，特别是不要生闷气！”以上是30余年前临诊的对话，那时正值“文化大革命”尾声，因为全国上下一片冤假错案，许多人的冤屈积在心中，得不到排解，久之便诱发癌症。因此那个时候受冤屈最多的老干部和知识分子中，癌症的发病率出现了一个不可思议的高峰。在我多年的临床观察中，发现癌症患者多为好心人。所以我常说：“好人易患癌。”那是因为好人多正直，看到不合理不公正的现象，常会挺身而出，结果会得罪很多人，受到打击、报复。在这种恶劣的精神夹击下，他们又最容易往心里去，从而形成心结。实际上，他们必定是动了感情，伤到了心，出现心结，继而发展成肿瘤。 

中医认为，人最深的层次是神，是我们小宇宙的主宰。如果出现黯然神伤，失魂落魄，说明神被伤害，人就如同行尸走肉。《东医宝鉴》曰：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。”中医治“神”，可尝试先用别具一格的中医心理治疗，现介绍如下： 

《理瀹骈文》言：“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治。”因此，以情胜情之法，成为中医独特和重要的心理大法，可称其为一法。五行学说认为，金、木、土、水、火的顺序依次相胜相克，悲属肺金，怒属肝木，思属脾土，恐属肾水，喜属心火。情志相胜的治疗原理，就是依据五行相胜的制约关系，用一种情志纠正相应所胜的情志，有效治疗这种情志所产生的疾病。这就形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜怒的情志相胜心理疗法。《素问·阴阳应象大论》与《素问·五运行大论》均指出：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。可见“以情胜情”的基本精神，就是有意识地采用另一种情志活动（在后），去战胜、控制因某种情志刺激（在前）而引起的疾病，从而达到愈病的治疗方法。 

金元时期张子和对以情胜情的疗法运用最为娴熟。他曾说：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”悲可治怒，即悲哀疗法。悲哀一般属于阴性的消极心理，然而在一定条件下，悲哀可以平息暴怒、控制情绪，因而有积极的治疗作用。喜可治悲，即喜乐疗法。设法使患者精神喜悦，或引起欢笑，用积极愉快的情绪促使阴阳协调、气血和畅，从而治疗因为忧愁、思虑、悲哀等情绪活动所导致的病变。恐可治喜，即惊恐疗法。喜伤心者，可以用恐吓的方法治疗。如《儒林外史》所载范进因中举而癫狂，以恐吓而使之愈的故事，就是“恐胜喜”的典型例子。故运用使患者惊惶之类的刺激方法，可以治疗某些忧虑症。由于惊则气乱，使气四散，从而解除因忧思而导致的气机郁结、闭塞等症状。某些强迫症患者，亦常于惊惧、羞畏之时，由于分散了注意力，而无意中解除了其强迫症状。怒可治思，即激怒疗法。愤怒属于阳性的情绪变动，可以起到忘思虑、解忧愁、消郁结、抑惊喜的作用，故利用激怒的心理疗法，常可治疗思虑过度而气结、忧愁不解而意志消沉、惊恐太过而胆虚气怯等属于阴性的精神情志病变。思可治恐，即思考疗法。通过反复深入思考、回忆、分析、寻找患者内心恐惧的起因和发展，悟出产生不合理病态恐惧的真正起因，病态的恐惧便会自然消失。 

“移情易性”是中医另一种常用的心理治疗方法，可称为二法。情趣的转移，中医又称“移心法”。如张子和治一情志不遂患者，先了解其心理特点、兴趣爱好，知其爱好天文地理，乃与他大谈日月星辰之运行，风云雷雨等气象特征，山川河流之变迁，风土人情的奇闻，病者为之吸引，转移了对 

病的注意，其后渐愈。张子和称：这种疗法成功的关键在于投其所好，“好棋者与之奕，好音乐者与之芦笛”（《儒门事亲》）。吸引和激起患者的乐趣，移其心（情感、注意）而使忘其病。叶天士《临证指南医案》也说：“情志不遂……开怀谈笑可解。” 

顺情从欲为三法。顺情从欲疗法是指顺从患者的意念、情欲，满足患者的心理需要，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法。主要运用于由情志意愿不遂所引起的心身疾病。《荀子》说：“凡人有所一同：饥而欲食，寒而欲暖，劳而欲息，好利而勿害，是人之所生而有也。”说明每个人的基本欲望是生而具有的。物质决定精神，对于这正当而必要的生活欲望不能得到满足所导致的神情病变，要“顺情从欲”。当基本的生活的欲望得到满足时，神志病变就有可能得到治愈。《灵枢·师传》说：“百姓人民，皆欲顺其志也。”顺从患者的意志、情绪，满足患者身心的需要，这种“顺情从欲”法可用于治疗抑郁症。如因失恋引发的抑郁症，可为他找一个新女朋友，如果能交往，或许病就渐愈。这就是顺情从欲。 

激情刺激为四法。用言语或骤然的行为刺激患者，使之处于应激状态，借此纠正患者致病情绪、消除病症。人的情志变化，尤其是激情和应激的情况下可引起生理、病理的突然改变，如果掌握适当，应用到治疗上，可收到立竿见影的疗效。 

言语开导为五法。即依靠医生在患者心中的威望，运用言语开导患者，试图治愈心理疾病。医者要待患者如知己，以诚相待，用巧妙的语言，引导其畅所欲言。然后帮助患者科学分析与解释，指出患者认知系统中非理性成分，让患者了解不良情绪来源于自己本身，所以要放弃非理性信念，避免负性情绪的困扰。《内经》云“告之以败”，即告诉患者病因、危害与禁忌；“语之以善”，即指出治疗疾病的正确途径，鼓励患者树立战胜疾病的信心；“导之以便”，即诱导患者根据具体情况，创造治愈疾病的条件和方法；“开之以苦”，即开导患者，排除精神上的苦闷，解除思想包袱，使其心态平衡。在言语开导时，也可通过给患者施以积极的暗示来消除或减轻病症。由于各种信息都能起到暗示作用，故进行言语开导时，可伴表情、手势、姿态等辅助。临床实践证明，给予积极的语言、表情、榜样、情境等暗示，往往可取得意想不到的疗效。

气功吐纳为六法。气功中分静功和动功，对于抑郁症患者，我们反对动功，而主张静功。静功是自我有意识地松弛机体，宁静思想，意守丹田，调整呼吸，达到自我调整心理生理活动。中医认为抑郁症的产生是因为身体的气没有理顺，造成一定程度的堵塞。只要气理顺了，就能调节情志，化解不良精神刺激。气功最适合将气理顺，可以使得经络通畅，继而身体的血液循环亦通畅，从而达到治疗抑郁症的效果。除了中医心理治疗六法外，临床上中药调治抑郁症更为常见。中医往往从整体上认识疾病本质，循症求因，主张治病求本。如中医认为肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝为天”，女性多忧愁善感、情志不遂，加上女性独有的生产、流产、月经失调等，容易引起气血、精神的匮乏，导致脑府失养，出现情志低落、思维迟缓等抑郁症的症状。中医用疏肝养血调经，治疗女性抑郁症有较好效果。青春期与老年期是抑郁症的高发年龄，其中青年期是儿童向成年的过渡期，机体发生整体调整，心理素质不稳定，易忧思过度而气机阻滞、郁结导致抑郁症的发生；而老年人由于年龄的关系肝肾渐亏，出现生理机体衰退，“精气夺则虚”，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，易形成抑郁症。而中医药依据老年人肝肾精亏的特点，总结出滋阴补肾养精的治法，对治疗老年抑郁症很有效。体弱者与先天因素有关，中医认为先天禀赋不足者，体质羸弱多病，病者多烦忧，易形成抑郁症。中医药依据先天禀赋不足者体质虚弱的特点，用健脾益肾强体的中药常能获效。 

中医常用的治疗抑郁症的经典药方为： 

（1）百合地黄汤：百合、地黄。 

（2）四逆散：柴胡、枳实、芍药、甘草。 

（3）甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。 

（4）越鞠丸：香附、苍术、川芎、栀子、神曲。 

（5）逍遥散：柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。 

（6）柴胡疏肝散：香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草。 

（7）半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。 

（8）小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。

（9）丹栀逍遥散：芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀子、牡丹皮。 

（10）柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。 

       其他常用的抗抑郁方还有：温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。 

中医针灸治疗抑郁症，可用常规的穴位进行针刺治疗，即可获一定的效果。本文特介绍古代传下来的鬼门十三针。鬼门十三针是中医针灸学的一种特殊治疗方法，也是中医神奇之所在，在古代是医玄之家的不传之秘，专治百邪癫狂，从现代医学讲就是抑郁症、强迫症、精神分裂症等精神疾病。该针法通过针刺相应穴位，打通心经，心主神志，心乱则神志不清；选督脉，镇静安神；选脾经，气血通，精神好；选胃经，主食欲、强身体，调节情志；选肝经，通疏泄，抒发情绪；选胆经，醒脑，治头晕目眩；选肾经，治疗失眠多梦。根据患者病情选择适当穴位，疏通经络，打通经脉，让气血畅通，从而控制病情。 

鬼门十三针穴位和刺法介绍如下： 

        人中穴：位于鼻中沟上1/3与下2/3交界处。 针法：斜刺，从下向上刺入3～5分。 

        少商穴：属手太阴肺经。该穴位于手拇指末节外侧，距指甲1寸。针法：从外向内直刺。 

        隐白穴：属足太阴脾经。该穴位于足趾内侧，去指甲角一分许取穴。针法：从外向内直刺。 

        大陵穴：属手厥阴心包经。该穴位于腕掌横纹的中点处，当掌长肌与侧腕屈肌腱之间。针法：从外向内直刺。 

        申脉穴：属足太阳膀胱经，是八脉交会穴之一。该穴位于足外侧部外直下方凹陷中。针法：从外向内直刺。 

        风府穴：别名舌本，鬼枕、鬼穴、曹溪。属督脉。该穴位于颈部，当后正中发际直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。针法：从外向内直刺。 

        颊车穴：属足阳明胃经。该穴位于面颊部，下颌角前上方约一横指，当上下齿用力咬紧时，嚼肌隆起处。 针法：从外向内直刺。 

        承浆穴：别名天池、鬼市、垂浆。属任脉。该穴位于面部，当唇沟的正中凹陷处。针法：从外向内直刺。 

        劳宫穴：属手厥阴心包经。该穴位于掌心，当第2、第3掌骨中间，握拳曲指时中指尖处。针法：直刺3～5分。 

        上星穴：别名鬼堂、明堂、神堂，属督脉。该穴位于头部，当前发际正中直上1寸。针法：直刺1～4寸，可透少海。 

      会阴穴：别名屏翳、海底、下极。属任脉。该穴位于会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点，女性当大阴唇联合与肛门连线的中点。针法：从下向上直刺，要刺出血。