汤头改错篇①

补益之剂

四君子汤

世以当归、川芎、芍药、地黄(四物汤)为补血之方，四君子汤为补气之方。以气、血对待而论，则血属肝经，气属肺经，血属荣分，气属卫分。而四君子汤，却非补肺经、补卫分之药，乃补中、补土之药。理中丸之补中土，有干姜之大燥大热，乃中土虚而又寒之方。四君子汤之补中土，乃中土虚而不寒之方，参草补中，苓术补土也。此方一切内伤中土虚而不寒者，皆宜用之。并可于此方加四维之药，以治四维之病，知原理，有经验之医家，皆优为之。中医原理，出于河图，河图的整个圆运动，中气如轴，四维如轮。故四维之病，皆以中气为主。仲圣经方，有炙甘草者居多。世以为甘草能和百药，其实即中气能运化各经之气之故。如阴虚之人，中土虚者，当以山药、扁豆代苓术，(小思邈：玉竹，花旗参、党参都是很好的健脾生津之药）苏条参、糯米、豆豉代参草，或去参草之甘，单用白术之苦。如宜用甘味者，则冰糖、白糖皆较甘草性柔，颇为相宜，红砂糖则性热不能用矣。阴虚脉象枯涩，阳虚脉象柔润，判别甚易。中土虚而不寒之病，内伤病中十居七八，加陈皮、半夏，加木香、砂仁，未能尽四君子汤之妙。

①此篇源自《系统的古中医学》时方改错篇，其内容针对汪昂著《汤头歌诀》而作，读此篇需参看《汤头歌诀》原解。

升阳益胃汤

黄连，降心经；陈皮，降肺金；芍药，降胆经；半夏，降胃经；防风，羌活，独活，升肝经；柴胡，升三焦经；黄芪，升气中之阳；白术，茯苓，泽泻，人参，炙草，生姜，大枣，补土，朴中，以振升降之枢，而助升降之力。此方意义与四君子汤加四维之药以治四维之病意义相合，惟以“升阳益胃”四字名方，原解又曰益胃，又以升阳为先，后人学之，必致成升阳损胃的结果。缘人身脾经主升，不喜下陷，胃经主降，不喜上逆，升降互根，圆而又圆。胃经本降，而使之升，是为大逆。即以下焦阳气，应当上升而论，只要上焦相火，降入下焦水中，水中有阳，自然上升，此天然之事，不可再用药以助之。而上焦相火下降水中，全系肺、胆、胃三经下降之力。倘将胃经升之使逆，胃经既逆，肺、胆二经亦逆，相火且不能降入水中，下焦亦将无阳可升矣。升阳不能益胃，只能损胃，惟降阳乃能益胃。胃为阳腑，胃阳下降，则能纳谷，胃阳被升，即不纳谷，故曰：升阳损胃也。黄芪、防风、柴胡、羌活、独活升而兼散，合并用之，升散之猛，实非寻常，仅止芍药一味，降而兼收。此方升多降少，如下焦阴分、阳分不足之家服之，必将阳根拔走，可畏也。肺气不足之家服之，肺气遂散而不能收，可畏也。造化之气，有降然后有升，春生夏长，由于秋收冬藏。小建中汤之治虚劳，全身有病，而方法只在补中气，降胆经相火，升降平匀，运动乃圆。本不可偏，而偏于降者，尚可成升之功，偏于升者，必致坏降之事，可以思矣。

（小思邈按：改成“升阳益脾汤”就不会让人误解了，治脾虚下陷，升降失常，引起中焦湿热。李東垣用药的特点，药多而量轻，时时顾及中气，不会把中阳连根拔掉。治脾虚下陷，用药当然升多降少。）

黄芪鳖甲散

    此方看其补水养阴，固卫助阳，泻肺热，理痰咳，退热，升阳云云，甚觉得宜。吾人多喜用之，却能见效者少。盖此病，即小建中汤，胆经不降，相火散逆，因而津枯肺逆，土败之事。相火散逆，柴胡最忌；生姜极伤肺液，不宜虚咳；黄芪升提，盗汗、咳嗽均有过无功。升阳二字，骨蒸晡热，皆所畏者也。此病补阴，不可犯寒凉；固阳，不可犯燥热。肺气虚逆，不可通泻，中虚络滞，尤避横满。此方除柴胡、生姜、黄芪升散最忌外，他药亦嫌未尽恰合机宜。此病本来难治，不如用鳖甲、龟板以养阴，甜苁蓉、刺蒺藜以养阳，山药、扁豆以养脾胃，首乌、艾叶以活血去瘀，作丸多服，尝有效者。盖寒凉燥热，通泻横满诸弊，皆可避去。肝胆二经既得温润，升降自易调和，相火与肺、肾、脾、胃均蒙其益，自然络通热退，各病自愈。仍小建中汤之原理所变通而来之法，小建中汤甘味甚厚，如应当用小建中，服后不甚相宜者，用四君子汤加芍药，必效。避去甘味，亦建中之理也。虚家用药治病，不如用药补助本身之气的运动以去病，为有效也。

（小思邈按：愚见认为黄芪鳖甲散是治气阴两虚的咳嗽，不加强肺气，不能根治肺阴虚之本。升麻柴胡量轻，只用于调理气机。整个方药的组合寒药与温药的比例为3：1，寒热互相牵制，不可能有燥热的情形出现。小建中汤偏温，四君子汤的茯苓、白术也不宜阴虚之体。）

    秦艽鳖甲散

    治风之药，大忌升散，柴胡切不可用，因风乃木气疏泄之病也，虚劳之热，须从热之来源处治之，不可用地黄，青蒿，寒凉之品，败火败脾，脾土一败，咳必更加，食必更减，病必更重矣。虚劳病，皆本气不足之病，不治本气，徒用升散寒凉以去病，本气更伤，病气更难解除。经方小建中汤与薯蓣丸，实为治虚劳之大法。本书经方用法篇，玩味有得，自知升散、寒凉、通泻等药之误。乌梅补木气最佳，当归养血，须防湿脾滑肠，肠滑脾湿，食即大减，虚劳大忌肠滑食减。

    秦艽扶羸汤

    凡咳嗽，骨蒸，自汗，皆胆经相火上逆，刑克肺金之故。所以仲景小建中汤，重用芍药，降胆经，敛相火，而以养中之甘药和之。虚劳必咳嗽，芍药降胆经，敛相火，肺金安宁下降，咳嗽自愈，并不用治喷清火之药。此方柴胡升胆经，拔相火，切不可用。地骨皮极败阳气，虚劳之病不宜。生姜燥肺，虚咳大忌。余药均佳。秦艽补益肝胆，达木息风，虚劳妙药。凡咳嗽之病，肺家自病者，只有感冒风寒，肺络阻滞，不能下降之咳嗽。此外之咳，皆他经不降使之咳也。不治他经，徒治肺经，治咳之药，不是降气，就是降痰，伤气伤液，肺必受伤，既伤之后，咳必更加，此不可不分别者。有痰为咳，无痰为嗽。嗽为热气上冲，世以无痰为咳不合。周礼疾医，冬有嗽，上气急，此病嗽而上气，用白菜心一个．黄豆一把，煎服神效，养液降热也。金匮麦门冬汤治咳嗽上气，麦冬清降无痰上气之嗽也。

紫菀汤

    此病无肝胆相火之事，仅只肺家受热，伤及肺阴，故诸药皆极相宜。金、土二气相生，养阴之中，加以养中之品，平和可法之方。凡虚劳病，一经发热，便有肝、胆、相火的关系，牵连即多，不如土、金之病，一定不移者，易为处治也。君臣佐使，于理不通，古人于此拘执，未免附会。方药所以治病，必病中有君臣佐使的事，而后药方有君臣佐使的法治。病须于“认定着落”四字上用力。如小建中汤的病，系胆经相火不降，故重用芍药，饴糖能和芍药的苦味，养中气，养津液，能去瘀生新，故多用之，非饴糖为君之谓也。认定胆经相火不降，则重用芍药，便有着落，以此类推，便可扫除凭空猜想之弊。圆运动的河图了然于心，“认定着落”四字，自有办法。

百合固金汤

  肺秉造化大气之金气而生，其性收敛下降，乃自然之事。除感受风寒，肺络阻滞，降不下去，因而咳逆外，内伤咳嗽，非肺之过，乃胆经之过。缘人身十二经，惟胆经最易逆升。胆属阳木，而化相火，火性阳性，皆易上升，胆经逆升，化火上腾，木性上动，阳木之性尤善冲动，木火冲动，肺金被克，肺气因之不降，而咳嗽生焉。圆运动的气化，无一息之停留，不往下降，必往上冲，此肺经咳嗽之由来也。肺逆，则津液之源枯，木气疏泄，火气烧灼，皆伤津液，此方二地、麦冬、元参、百合大补津液，润肺下降。肺逆则滞，贝母、桔梗以疏肺滞。归、芍以养木气，使胆经随肺经下行。甘草以补中气。原解不欲苦寒以伤生发之气，则甘草当以制过为宜。此方不用苦寒，只用甘凉而疏通之品，不用半夏、枳壳，只用贝母、桔梗一派和养之品，可为滋阴养液之善法。惟桔梗善于排脓，降性甚缓。人谓其载药上浮，不可为训，肺家药须下降故也。此方用之，利用其排脓之能，以活动二地、麦冬、玄参、百合之凝性耳。此方所治之病，其人必于咳痰少，且能吃饭。如咳而痰多，饭食已减，便不可用二地、麦冬、百合以败脾胃也。百合性凉，食少者忌用。

补肺阿胶汤

    此方治肺虚火盛，清热降气，与增液补气之药配合适宜，真妙方也。李时珍云：马兜铃，非取其补气，乃取其清热降气，肺自能安。其中阿胶、糯米乃补肺圣药云云。所谓“认定着落”，甚为明显。吾人对于古今有效药方，只需根据所用药性，便能寻出见效之理。李时珍立言之法，可以思矣。马兜铃性劣慎用，凡咳嗽可用滋润药者，饭食必多，润药败脾胃也。    ，

    小建中汤

此方解释，详注经方用法篇。汪解不及降胆经相火一层，便失根据既无认定，自无着落矣。

益气聪明汤

    此方原解治耳聋目障，人身下部之气宜升，上部之气宜降。耳聋目障者，上部之气不降，浊气逆塞也。乃用蔓荆、升麻、葛根、黄芪一派升药，使上逆之气益加不降，不敢信其能见效也。如耳聋目障，由于清阳不升，乃下焦阳气虚少，升不上来。圆运动的原则，上下升降，互为其根，下焦清阳虚少，升不上来，所以上焦浊阴填实，降不下去。今既下焦清阳虚少，法当温润肝肾，以增下焦阳气，有阳则升，自然之事。乃不事温润肝肾，以增下焦阳气，反用一派升散之药，使下焦微阳拔根而去，此李东垣偏升之误也。

（小思邈按：脾胃之气不足则九窍不通，此方所治之病，病在中上焦；下焦阳气不足，应考虑肾气丸。耳聋、目障是症，要查出病根在哪里，才可以决定用什么方。）

    麻黄汤 桂枝汤 麻黄桂枝各半汤

    大小青龙汤 葛根汤

    了然本书古方用法篇与伤寒方解篇之解释，自能辨别原解之何处为非，何处为是。

    升麻葛根汤

    升麻、葛根乃手阳明大肠经下陷之药。原解谓其发散阳明表邪，《伤寒论》云：阳明之为病，胃家实也。胃阳以下降为主，最忌升麻、葛根。足阳明胃经下降，手阳明大肠经上升，是整个的圆运动。伤寒，阳明表证，项背几几，于麻桂方中加葛根。项背几几，项背有反折之意，项背反折，乃手阳明大肠经不升之态。葛根升大肠经，大肠经上升，胃经自然下降而病解，古人用升、葛之意。原是如此。此方不问有无大肠经不升之证，升、葛并用，发散阳明表邪。又谓升、草升阳解毒，故治时疫，不问疫毒从何经而生，统以升阳为事。又云：既治阳明发热头痛，又治无汗恶寒。恶寒无汗，乃敛闭之象，升药性散，本甚相宜。阳明头痛发热，乃上逆之象，切忌升散。含糊立方，于“认定着落”四字上讲不下去，不可为法也。

九味羌活汤

    外感之理，不外荣气疏泄而发热，卫气闭束而恶寒。外感之法，不外芍药敛荣气之疏泄，麻黄开卫气之闭束。芍药、麻黄性皆下降，故又用桂枝温达之性以调和之。荣卫一郁，中气必虚，故又用炙草以补中气。任何变通，当本此旨，不可偏用发散，而偏于上升之药，因荣卫升降，是整个的圆故也，九味羌活汤，羌活、白芷、川芎升散之性皆烈，合并用之，其力极峻，又加生姜、葱白之温散，谓可以代麻黄、桂枝、青龙各半等汤，不免贻误后学。初病外感，更无用黄芩之寒、生地之腻之理，此方升散力大，阴阳并伤，十分危险。原解谓阴虚禁用，是明知偏于升发，却又用之以救后人，此不明荣卫寒热之原理之弊也。如于麻、桂各半之证，不敢用麻、桂之药，可用薄荷、桑叶代麻黄，以开卫气之闭束。仍用芍药，以敛荣气之疏泄。如不用芍药，可用黑豆，以清荣热，而止疏泄。冰糖、大枣、豆豉以补中气。如恶寒甚者，仍加入麻黄、桂枝少许。脉象柔润者，并可仍用炙草，无不汗出病解，毫无流弊。我见用九味羌活汤，一脉升发温散之药，多有汗出而生他病者矣。此方为时方中发表最误人之方。

    惟秋燥感冒，恶寒发热，鼻流清涕，脉紧不浮者，服之甚效。秋燥感冒，恶寒发热，病在肺家，不在荣卫。因秋金凉降则气通，秋金热燥则气结。肺主皮毛，皮毛主表，表气结塞，故恶寒发热，肺热则流清涕。羌活、川芎、白芷性极疏泄，最开结气，黄芩、生地善清肺热，故甚效也。细辛、生姜伤耗津液，不用为妥。原解谓羌活、防风、川芎、细辛、白芷、苍术各走一经，可代桂枝、麻黄各半等汤，驱风散寒，为诸路之应兵。不知卫郁恶寒，尚可用羌活、川芎、白芷之升散，助疏泄，以开卫闭。若荣郁发热，而服升散之药，则疏泄更甚，热必更加，贻误后学，其害大也。

    外感病在荣卫，如不汗出，则入脏而病三阴附子证，或入腑而病大黄证。外感病在肺家，如不出汗，始终病在肺家。九味羌活汤非桂枝、麻黄之荣卫方，乃肺家之外感方耳，所谓驱风散寒，各走一经，无理无法，切当戒之。

    十神汤

葛根、升麻、川芎、白芷升散猛烈，合并用之，为害大矣。又加紫苏、麻黄之大散，非将人的中气升散亡脱不可。虽有芍药一味，能事收敛，无补于事。况且全无中气之药，又加生姜、葱白同煎，治风寒而感头痛，发热无汗，恶寒咳嗽，鼻塞，于荣卫、中气之理相去太远。须知风寒伤人之后，乃人之荣卫分离，中气太虚，荣卫本气自郁为病，非风在人身中为病。此方大升大散，全是想将风寒散出提出的主旨，不知调理本气，时方中最坏之方也。即云：治瘟疫，乃是热病，热病只有清降，不可升散也。

    神术散

    一派燥散，而谓各走一经。燥药能治阴湿之病，必加阳燥之病，此方乱极矣。此方与十神汤、九味羌活汤，后人于外感病，多喜用之，下咽之后，小病变成大病，中败津伤，祸事起矣。

    麻黄附子细辛汤

  此方所解甚是，发表温经之“经”字，改为”脏”字，便完全合法。

    人参败毒散

    “毒”字原解云：即湿热也。湿热乃病，岂可谓毒?至云羌活理太阳游风，独活理少阴伏风，太阳与少阴同时为病，应有如何症状，并未说明。又云川芎、柴胡和血升清，枳壳、前胡行痰降气。血不和，清不升，痰不行，气不降，应有如何症状，亦未说明，统而曰毒，时行感冒，可谓之毒乎?喻嘉言曰：暑、湿、热三气门中，以此方为第一。乃不明列症状，指出原理，以立用药之所以然的根据，按之“认定着落”四字之义，令人无法下手。窃以暑、湿、热三气方法之最妥者，王盂英医案中甚多也。盂英先生于暑、湿、热三气之病，多用清降药，少用温升药，与病机适合，裨益后学多矣。人参败毒散，升散药多，清降药少，于秋金燥结之感冒，亦甚相宜。

    再造散

    此方既认定阳虚不能作汗，则姜、附等药，自有着落。阳药之中，加用芍药，使阳药不燥动木气，尤见高妙。惟阳虚不能作汗，盛须将阳虚症状补出，乃臻明显。至于外感之病，服汗剂不能作汗，不止阳虚一端。如气虚中陷之人而病外感，服补中益气汤，微汗而愈。血虚之人而病外感，服四物汤，稍加薄荷、桑叶，微汗而愈。如热伤风之人，服二冬膏，不加表药，下咽之后，不必微汗，立刻而愈。因外感伤着荣卫，乃荣卫自病，非风寒在人身内作病。汗乃荣卫复和之液，阴阳和则荣卫和，并非用药将汗提而出之，然后病愈．乃阴阳和而病愈耳。故外感之病之法，以调荣卫本气为主，并非驱风提寒也。此理不明，所以九味羌活等汤，升而又散，只恐风寒驱之不尽，提之不清，后人学之，外感轻病，治成内伤大病者多矣。

    荣卫乃人身整个的圆运动，阳虚、阴虚、血虚、气虚皆能使整个的圆运动至于不圆，补阳、补阴、补气、补血皆能恢复其圆，故补阳、补阴、补气、补血皆有作汗之可能。

    麻黄人参芍药汤

    原解治虚人外感。又谓东垣治一人，虚热吐血，感寒，一服而安。东垣治效此病，乃因一人之病，立一人之方，未可定为公共之法。虚人外感，须多顾中气，少用表药，乃是大法。脉象虚而润者，炙草、大枣以补中，薄荷、桑叶以治卫闭之恶寒，芍荮以治荣郁之发热。脉象不润或枯燥者，淡豆豉、冰糖以补中，薄荷、桑叶以治卫闭之恶寒，黑豆以治荣郁之发热，无有不效。外感已后，再用少许素日调养本病之品。因素日有虚病之人，一经外感，伤其荣卫，荣卫一郁，中气必虚，中气一虚，本病必加，故外感已后，须继以调养本病也。治虚人外感，见其脉象甚虚，形色不足，必须问其平日有何旧病，用药不犯旧病便妥。此方麻、桂之性甚猛，黄芪、五味补力甚大，麦冬败胃，均非虚人外感可用之品。细玩此方，令人疑惧。吾人学医，贵知原理，不贵死守成方，知原理可以应变于无穷，守成方岂能以死方治活病?时方不可不讲用法者此也。原解谓芍药安太阳。“太”字可疑，芍药降胆经之药，谓为安少阳则可。

    神白散

    白芷，刚烈上升，与甘草、豆豉、姜、葱同用，治感寒尚嫌其升散太过，治感风则疏泄更加，其弊有不可想象者。前人好用升散之药以治外感，总因不知外感之病乃荣卫被风寒所伤，而荣卫自病故也。差之毫厘，失之千里。一如治温病不知是本身的木火疏泄。误认为伏邪化毒，遂用寒散之药以驱毒邪，药一下咽，病加神昏，以为病重药轻，将寒散之药加重用之，火败胃败，连泻而亡。时方中羌、独、升、芷、柴、葛等，大升大散之方，西北方且不可用，东南方更不相宜，秋冬且不可用，春夏更不相宜，壮人且不可用，小儿、老人更不相宜。仲圣桂枝汤、麻黄汤，为治风寒感伤之祖方，麻黄、芍药俱是降性，桂枝之性，能升能降，并不偏散，认清此二方之理法，然后知偏升偏散之不合理不合法。

攻里之剂

    三承气汤

    三方原解均好，惟云传入胃腑，事实上乃胃腑自病。详本书《伤寒论》原文读法篇。

    木香槟榔丸

    攻坚破积之品，全队出发，如非实滞之病，误服则中气被伤，百祸立至。果有实滞，每次少服最佳。惟用之于泻痢，须详审确系实滞之泻，实滞之痢，乃可用之。张子和论实滞之病，用攻破之方，效验明白，可以为法。但须先将中气之理、河图之理明白之后，再研究子和之方，乃少错误。原解宿垢不去，清阳终不得升。去垢并非为升阳也，垢去则运动圆而阴阳和，中气复也。汪氏亦爱升阳偏矣，知阴阳贵和，则知阳气不可偏升矣。

枳实导滞九

    荡积清热泄湿方中，加茯苓、白术以顾脾胃，而荡积之品，又不如张子和木香槟榔丸之多。此方适用之病，当比木香槟榔丸之证为多。孙真人云：胆欲大，而心欲小，窃以为治病之方，以适合病机为主，非所谓胆大、胆不大也。吾人当于“适合”二字上，用切实功夫。本此方用茯苓、白术之意，以应用张子和之法，较完善耳。

    温脾汤

人谓古人寒热兼用，乃互相监制之意。其实乃人身既有寒病，又有热病，故用温药以治寒，又用寒药以治热。按“认定着落”四字之义，此方应解作干姜、炙草，人参以理中焦，附子以温下焦，硝、黄下结积，不用枳、朴以伤气，而用当归以保血液。于温燥药中加当归以保血，引阳入阴，以阴养阳，极妙之法，此中下素寒而有热积之方也。此方分两详系古法，何如用丸为妥?不必一次重用，荡积总以缓下为稳。

    蜜煎导法

  结燥只在肛门，不在肠胃，此法最佳。如虚人病肛门结燥，用独参汤凉服，津液自生，大便自下，猪胆汁灌入肛门，被肠胃吸收而上，亦能寒伤胃气，仲圣于阳明液虚用猪胆汁，因阳明病液虚，原有燥热之气，宜胆汁之寒耳。

涌吐之剂

瓜蒂散

    误用吐法伤人，甚于误用汗、下，因脾经主升，胃经主降，脾、胃为诸经升降之关门，整个圆运动之中心。脾经升，则肝、肾、大、小肠诸经皆升，胃经降，则胆、肺、心经、心包、膀胱诸经皆降。吐法极伤胃气，能使胃经上逆，胃经一逆，伤及胃阴，胃阴不降，便自吐不止，不能固守中气之阳，中气遂因之减少，以致于死，不死亦难于复元，非比寻常之误也。鹅翎探吐，手指探吐，较之用药，其害为大。探吐之法，乃直接吐法，足以引起胃经非往上吐不快之势，用药之吐，乃间接吐法也。胃经非往上吐不快，胃气坏不能救矣。如必须探吐，必探一下，万勿再探。瓜蒂性寒，实痰、热痰粘据上脘，得之即豁。胃气主降。久据上脘之痰，凝结不活，胃气能降之使下，一得瓜蒂之寒苦，解其热实之性，痰遂活动起来，既已活动，不能停留，自然吐出。赤小豆、藜芦有毒，胃气不能相容，此毒气不能停留，亦自然吐出，并非瓜蒂、赤小豆、藜芦善能吐胃也。伤寒论栀子豉汤，善吐虚烦之痰者，湿热凝聚成痰，瘀停上脘。栀子，清其湿热之凝聚，痰无依附，自必吐出。豆豉，善补中气，而有宣达之能，中气得补，而运动之力增加，瘀痰得中气运动宣达之力，所以吐出。人身圆运动之力，无一息停留，瘀痍既已活动，不能下降，所以吐出，此自然之事。烧盐汤善吐寒霍乱者，盐补中气，烧过性温，中气得温补之力，于是运动之力增加，将停胃中之积冷活动起来，既不下降，所以吐出。所以胸中无聊赖而脉象又虚之人，常有服理中汤后，一吐而愈者。亦有胸中温温无赖，得食寒凉之物，一吐而愈者。皆瓜蒂散、栀子豉汤、烧盐汤之理，不必定要服瓜蒂散等药也。人每谓瓜蒂散等方，能将胃脘之物提而吐之，离医理远甚矣。赤小豆有两种，半红半黑者，乃吐药之赤小豆，甚红如朱，有毒，亦名相思子；全紫红不黑者，乃除湿健脾之赤小豆，其红不鲜，粮店有卖者，名曰小红豆，亦名红饭豆。

稀涎散

    中风痰升眩仆，此中气先败，然后痰涌之病。中气败而人仆，中气与荣卫俱坏，大事也。人身气化，是整个的圆运动，脏、腑、阴阳交互于内，荣卫、阴阳交互于外，互变之机，根于中气。中气左旋，则阴气升而交阳，中气右转，则阳气降而交阴，旋转升降，圆而又圆，内不生痰，外不眩仆。一旦痰升眩仆，此内外交互的阴阳，忽然分开之所致，而必由中气先败也。详本书处方基础篇，黄芪五物汤。此时须看脉象如何．如脉象粗盛，气实牙紧，可先用稀涎散之法，以通关窍，随用四君子汤，以复中气，如脉象虚微，必须先进理中汤，先顾中气，然后化痰。如不先顾中气，中气一脱，尚何化痰之云乎?稀涎散过于恶劣，可用灵宝丹或万金油、如意油等以代之。原解谓皂角专治风木，是不知风木为何事之言也。世以风宜散之，皂角通散非常，散风最速，岂知风木之病，愈散愈重乎？倘并不痰涌，亦不眩仆，但忽然昏迷，不知人事，须以脉象为定，多有阴虚阳越化火，上干心肺者，清降心、肺之热，养中顾气，自然清爽。如用猛剂通之，或用猛剂补之，皆能使病加重也。

和解之剂

    小柴胡汤

    原解谓柴胡升阳，未言升何处之阳，黄芩退热，未肓退何经之热，不免含糊，详本书处方基础篇。

四逆散

    四逆者，厥也。阴证而厥，为里阳虚，里阳虚，不能达于四肢，故手足厥冷。阳证而厥，为里阳实，里阳过实，将外阴隔阻，外阴不能与里阳交合，逐孤格于外，自现阴之本气，故四肢厥冷。芍药、枳实泻里阳之实，使阴气内交，阳气外达，故厥愈。柴胡能将里阳升达于外，炙草补中气，以为阴阳交合之媒也，此方清热解结之功为多。阴证之厥，肢冷如冰，阳证之厥，不过手足较凉耳。

黄连汤

  腹痛乃中气虚寒，呕乃胸膈湿热，故用理中之法以温寒，黄连、半夏以除湿热。中寒上热，理中与黄连并用，是为定法。病连荣卫，故用桂枝、大枣以和荣卫。原解谓此药属太阳、阳明药，荣卫即是太阳，本说得去，“阳明”二字无着落矣。

    原解所云，丹田有热，胸上有寒，仲景亦用此汤。查“丹田有热，胸中有寒”二语，乃《伤寒论》湿病经文，“寒”字作“痰”字解，言下有热上有痰，湿痰被下热熏蒸，则舌上如脂膏之白，并无用黄连汤之文。汪訒庵八十老人，乃曰：丹田有热，胸中有寒，仲景亦用此汤，果何意也?丹田有热，无用干姜之理。《伤寒论》：太阴病，腹中痛，欲呕吐者。黄连汤主之。腹中痛为中下寒，欲呕吐为上热，中下寒故用干姜，上热故用黄连，认定着落，有如此也。

黄芩汤

    荣分之热，与少阳相火之热合并，热性散动，伤及金气，不能收敛，故利也。热利与寒利不同之点甚多，详本书古方篇。芍药解荣分之热，黄芩解少阳之热，甘草、大枣养中气也。利乃泻利，痢乃木气郁结，里急后重，芍、芩疏解郁结，故愈。虞天民曰：芍药不惟治血虚，兼能行气。芍药能和木气，不能治血虚。芍药治腹痛，亦和木气之功，非能行气，不可含糊。芍药不加甘草，极败脾胃之阳。芍药能治血虚，血因木气疏泄生热而虚者，芍药清木热，故治血虚。

    逍遥散    ．

原解极好，木气不郁，则中土旋转，全体皆和，妙方也。惟医贯云“木喜风摇”四字，不合医理。风乃木之病气，风气盛，木气衰，当改为木恶风摇才是。

    藿香正气散

    此方善治山岚瘴气，不可以治外感内伤。缘瘴气之病，寒、燥、热、湿之邪气混聚于胸，令人呕吐烦满，故外散内消并用，病即能愈，因有可散可消之物也。而降药多于升药，以开利胸膈为主，尤得扼要治法。邪气既去，正气自伸，故曰正气。其他外感内伤，如亦用之，内伤之病忌外散，外感之病忌内消，皆伤正气，无有不误事者。常见有寒霍乱之病，服之而气脱者，虽有术草，弗能救之。此方须认明是岚瘴之病之方，非外感内伤之方，不可含糊。原解谓正气通畅，邪气自已，其实乃邪气消除，正气乃畅耳。因有藿香之“霍”字，遂以为是治霍乱之方，可乎哉？

六合汤

    此方以四君子汤加生姜、大枣，养中顾土为主，藿香、砂仁、半夏降胃理气，杏仁降肺，木瓜和木为辅。所谓六合，如此而已，非御风、寒、暑、湿、燥、火六气之谓也。夏日之病，由脾胃湿滞，胃逆脾陷，肺气不降，肝胆不和所致，故此方为夏日治病之要法。夏日伤寒加苏叶，夏日伤暑加香薷，亦甚平稳。“伤寒”二字。非麻黄汤证之伤寒，不过微感寒气云耳。“暑”乃相火之逆气，世谓暑甚于热，非是，详本书原理篇。夏日伤暑加香薷，香薷性散，不如藿香性降，夏暑宜降不宜散。

    清脾饮

    疟病寒热，荣卫之滞，脾胃为荣卫之本，荣卫滞者，脾胃必滞，故消滞健脾为治疟之大法。原解极好。风、热、暑、湿、燥、寒皆能使荣卫、脾胃阻滞而成疟，虽以消滞健脾为主，又须看六气之中，何气病多为治。荣卫之滞，由于金气、木气之结，详时病篇。

    痛泻要方

    土败木贼，须扶土和木，此方甚佳。吴鹤皋所云，可以为法。如脉象微小，当用《伤寒论·少阴篇》真武汤，温补脾肾，兼和木气为治。

    表里之剂

    大柴胡汤

    此汤与芍药柴胡加芒硝汤、桂枝加大黄汤详本书伤寒方解篇。非将《伤寒论》整个原理明了，不能研究此方也。

    防风通圣散

    此方专治表里实热之疡毒，方用散而不用汤，表里两消，又有顾中之药，实质之病，自见功效。后人以之治外感内热，病在气化不在实质之病，理路不清，次序不分，非经验宏富，确有理解之高明医家，不敢用之。如不用散而用汤，难免鲁莽之祸矣。

    五积散

    时方最喜一方，之中各药皆有，各病皆治。不善学者，往往依样葫芦，治误了病，寻不出误之所以然。此方与防风通圣散、九味羌活汤是也。原解谓一方统治多病，惟善用者变而通之，苦口婆心有益后学之言。医学高明之医家，立方治病，不过数味，见效极神。盖能分别何病为主要，何病为附带，何病为原因，何病为影响，以定施治先后之次序。常有只治一病而诸病皆愈者，有原理以为贯通也。善用者变而通之，须如此变法，如此通法。

    三黄石膏汤

    三焦表里郁热，至于谵语发斑，非大寒之品，不能平去其热，非胃气闭束不开，里热不能郁成如此之盛。故此方极效。石膏性寒味辛，能散能通，不仅平热而已。燥热伤津，经脉闭塞，石膏神效。惟须脉证确切，乃可用之，寒证误用杀人，虚证慎用。

    葛根黄苓黄连汤

    凡《伤寒论》之方，须在《伤寒论》整个病理中作整个的研究。徒研究一方，无法解说，况属伤寒坏病之方，更无法解说。详本书伤寒方解篇。成氏之说合否，明了伤寒方解自知。

    参苏饮

    外感方中用人参，不如炙草、大枣、冰糖为稳。去人参、前胡，加川芎、柴胡，名芎苏饮。芎苏饮，葛根、川芎、柴胡升散太过，甚不妥。外感方不可偏于升散，香苏饮较妥当。

    菌陈丸

    同时而汗、吐、下三法并用，非将人治死不可，此方大可为戒，“时气毒厉”四字，毫无根据。时气如何有毒厉，时气不和为病，亦只不和而已，何至毒厉?况时气不和为病，皆是虚证也，详本书温病篇。

    大羌活汤

    两感伤寒，一日两经，阴阳同病，内经原有明文。编者四十余年，于事实上未曾经验，未敢妄参末议。

消补之剂

    平胃散

    夏日土湿中寒，易生满滞，此方极佳。理中丸，干姜、白术温而守，此方厚朴、苍术温而散，一方无滞，一方有滞，用错不得。厚朴，甚伤气分，最助疏泄，阴虚之家忌用。

    保和丸

    确系饮食内伤，此方服少许，所停饮食即顺下而愈。如脉虚者，加白术数分，煎汤送下甚妥。因是一派消药，虽平和之品。亦伤中气也。此方所治停食之病，其外证必系微发热，不思食，或仅嗳酸也。甚者则大便泻下次数甚多，小便亦利，腹痛发热，不欲起立，此方亦效。如大热大渴，腹泻清水，腹满痛拒按之宿食证，此方不能见效，须用大承气汤下之乃愈，舌上必有干厚黄胎也。

    健脾丸

    此方消补兼施，如气分不热而偏寒者，枳实慎用。荷叶包陈米饭为丸，引胃气及少阳甲胆之气上升，“上升”二字未妥。胆胃以下降为顺，胆胃之气下降，肝脾之气上升，升降复旧，运动有力，故食消耳。小儿停食，脉虚不能用理滞药者，用扁豆养胃、藿香降胃亦效。胆胃之气，如引之上升，食必更停矣。

    参苓白术散

    平补之方也。桔梗降肺，其性缓降．并不上浮。肺经药都降。

    枳实消痞丸

    干姜、黄连并用，升降的运动增加，故痞消耳。非尽枳实之功也。

    鳖甲饮子

    久疟不愈，中有积癖；久疟不愈，肝脾必虚。消补兼施．可以为法。乌梅大补木气，木气旺而疏泄通，是以寒热不作而疟愈。原解取乌梅酸敛，不合，愈敛则愈不通，疟益不愈者。

    葛花解醒汤

    葛花、青皮性凉，砂仁、豆蔻、木香、干姜、神曲性温，温凉并用，升降活泼。用四君子汤补中、补土，而不用甘草，酒家忌甘味，甘草性壅故也。此方温药比凉药多，此必经验有得，见酒家胃气多败于酒后吃水果故也。酒醉则土湿中虚，继以水果生冷之寒，故酒后吃水果者，将来胃气必败。

理气之剂

    补中益气汤

  此方王孟英称为补中升气汤，中气下陷者宜之，如气虚不陷者忌用。中气乃整个圆运动之枢轴，只宜居中，不可升上。东垣升柴云云，于阴阳互根之理，尚未了了。阴阳互根，是个圆的，东垣云云，是个直的。虚劳内伤，都是阴虚，切忌升药。阳虚外感，则甚相宜，阳气下陷，不能升发，此方宜之。此方能治阳虚外感，可见外感之病，乃中气、荣卫因风寒之伤而自病，故补中而荣卫自和，病即自愈。可以证外感病，非风寒入了人身作病矣。

乌药顺气汤

    中气，中风，气是本身之气，风亦是本身之风。中气则肢冷口噤而脉伏，伏者非常之沉而有力，闭也，故用开药，通药甚效。中气无痰，中风有痰，有痰则中虚，脉必不伏，便不可用开药。有痰而脉伏，仍是中气。许学士云：中气之病，不可作中风治者，中风脉不伏，肢不冷，口不噤，须用补中药兼柔风豁痰药，中气只可开通，不可补中故也。喻嘉言曰：中风证，多挟中气者。气如通畅，则运动圆，不病风也。惟须认明风是本身木气不和之气便稳当，此“中”字作“病”字看，病起仓卒，故曰中耳。若作中字看，便无办法，中字只有中外来的邪，哪有中本身之气之理?

    越鞠丸

    六郁同时并治，未见妥当。

    苏子降气汤

    降气降痰，贵兼补中，此方极妥。肉桂乃温降胆经之药，胆经降则相火降，相火降则下焦充实，下焦充实，则中气运而上焦清虚，故病愈也。“引火归元”四字，着落在“降胆经”三字上。

    四七汤

  此方名是舒郁，实是除痰，痰豁气通，则郁舒也。

    四磨汤

    磨服此丸散见功迅速。不用汤者，汤则一顺而下，不及磨服药质随胃气运动，逐渐开通，不伤正气。既已浓磨，则“煎”之一字，乃炖热之意，不可多煎。

    代赭旋覆汤

    代赭、旋覆、半夏合并用之，为降胃逆第一有力之方，非参、甘、姜、枣之温朴中宫，不能胜其重坠之力。然非中气极虚，胃逆不至如此之甚。则参、甘、姜、枣乃因中虚而用，非以御代赭、旋覆、半夏重坠之力而用。而胃逆至于痞硬、噫气，又非代赭、旋覆、半夏合用不为功。认定着落如此。

    绀珠正气天香散

    方中用干姜，必脉有寒象，一派辛通，此方慎用。

    橘皮竹茹汤

    原解极妥。①

    丁香柿蒂汤

柿蒂，温降而有敛性，故效。原解妥当。

定喘汤

定喘白果与麻黄　　款冬半夏白皮桑   苏杏黄芩兼甘草　　肺寒膈热喘哮尝

原解甚好，惟云麻黄散表寒未妥。因麻黄之治喘，因其能降肺气也。不可因伤寒用麻黄汤，遂认此病之用麻黄为散表寒。即如《伤寒论》：太阳病发汗后，汗出而喘，用麻杏石甘汤。麻杏石甘汤之用麻黄，乃以之降肺气之逆，非以之散表证之寒。汗出乃肺燥，故用石膏以清肺燥，发汗后不可再用麻黄。岂有发汗后汗出反用麻黄之理？可见因喘而用麻黄，非因散表寒而用麻黄也。定喘汤治喘而哮，喘而哮，此肺气实逆，虚喘则不兼哮。

①请参照《汤头歌诀》之原文，下同。

理血之剂

    四物汤

川芎性温而升，芍药性寒而降，当归性温而动，生地性凉而静，升降动静相配，最宜肝胆二经，又皆质润而厚之品，实为养血妙方。但只能养血不能生血，生血须脾胃气和，饮食增加，饮食精华乃化成血。四君四物，气血双补，其实乃四君健运于中宫，四物乃能灌溉于四维，和平之方也。十全大补加黄芪之上升，肉桂之大热，则非普通补益之方，乃大虚之方。十全大补去黄芪、生地、甘草名胃风汤，治肝风客于肠胃，风气疏泄克土，是以飧泄而完谷不化，参、茯、术培土止泻，归、芎、芍、桂养肝息风，去芪、草则中气易于运动，去生地之湿也。瘛疭者，土败木枯而风动，胃风汤培土润木也。牙闭亦然，故并治之。

    人参养营汤

    川芎、黄芪，其性皆升，故十全大补，不甚平和。今去川芎而加五味，不偏升散，名曰养荣，名实相符，荣血不喜升散也。薛立斋之言，亦须以脉证加减为妥。远志，其性窜动，最伤膈上津液。心经不足者忌之。世以“远志”二字之字义，遂以为补心，不妥。

    归脾汤

    怔忡健忘，皆厥阴心包相火之气不降之故。肠风崩漏，皆厥阴肝经木气不升之故。不升不降，血液枯耗，中土受伤，故此方用参、甘、苓、术以补中健脾，当归，龙眼以养血泽枯，远志以燥膈上湿痰，枣仁以补心包下降之气，木香温降胆经以助肝经上升，黄芪、姜、枣以和荣卫也，荣卫和则血液运行不往外散，故曰归脾也。

    养心汤

    心气下降则安宁。中气不虚，血液不枯，痰涎不滞，然后心气下降。参、甘、苓、芪以补中气，归、芎、柏、枣以补血液，半夏、远志以除痰涎，肉桂温降胆经相火，五味补肾，以藏纳下降之相火与心气。心气不宁，皆心包相火与胆经不降，火气上冲之故，故养心之法，以养中、养血、除痰、降火为主。

当归四逆汤

此方原解完全精妙，惟“桂枝散表风”一语未妥，以为有外来之风在表也。欲知桂枝是否散外来之风，须明了本书古方用法篇桂枝汤解，然后知也。

    桃仁承气汤

    伤寒表证，未经汗解，里热与下焦蓄血结实则发狂。心主血，血热则心气被灼，神明扰乱，故狂。硝黄下结热，桃仁下蓄血，甘草补中气，桂枝益肝阳，血下则肝阳伤。故以桂枝益之。凡伤寒表证尚在，必脉浮或恶寒，此证脉沉不恶寒。凡里热已实者，表证必罢，此证小便已利，为里热已实，又不恶寒，又不脉浮，不得曰表证未除。表证如果不除，岂可用硝黄下之?然非将《伤寒论》整个明了，不可与语。

    犀角地黄丸

    阴虚血热之方，故皆养阴气、平血热之药，皆平和不猛。惟犀角太贵，不用犀角亦效。有谓无犀角以升麻代之，一则性降，一则性升，不可代也。

    咳血方

    清轻之品，蜜丸噙化，使肺经所受他经之热，徐徐降下，不伤胃气，是为清降肺热妙品。

    秦艽白术丸

  此方原解极好，秦艽苍术汤，秦艽除风汤，既加大黄，宜仍用丸为妥。

    槐花散

    肠何以会有风，大肠庚金不能收敛，则木气疏泄生风，风入大肠而病便血。庚金不能收敛，柏叶助金气之收敛；木本生火，故风必有热，槐花清风木之热；荆芥活血；枳实理肠间滞气也。此病必骤然因肝经热动而成，如久病便血，则忌用矣。久病便血，须健脾凉肝、暖肾润燥、除湿理气并用。

    小蓟饮子

此方乃因热而病血淋之方，如因虚而病，则归脾丸甚效。

    四生丸

    鼻属肺，肺属金，金气主收敛，木气主疏泄。衄之为病，乃金气不能收敛，木气偏于疏泄之病，木气疏泄则生热，热气逆而不降，故血由鼻出。此方柏叶助金气之收敛，地黄养木气之疏泄，血出则木之温气消失，用艾叶以养木之温气，荷叶活血去瘀，四味生捣微煎，服时连渣吞下，徐徐降之，自见殊效。鼻血如有因中气虚者，单用党参三钱煎服自愈。或是血热，或是中虚，凭脉定之。大概无论何病皆有虚实，皆宜凭脉为准。常见有满指医理，而药服后不惟不效，反加病者，此不凭脉只凭书之故，切不可也。

    复元活血汤

血积必在两胁，可称发明，用汤不如用丸为妙。

祛风之剂

小续命汤

    “中风”二字，切须辨明外风，内风。蒙古一带，风气刚劲，偶有荣卫不固之人中之而病者。若内地，则不分南北，决无中外风成病之事，都病本己身内之风也。人身荣卫主外，中气主内，木枯生风之人，中气早虚，一旦肺金收敛之气，不能制风木疏泄之气，则荣卫偏盛，偏盛之方与偏衰之方不能调和，则喎斜不遂等病生焉。此方有麻黄桂枝之法，所以调本身之荣卫，非所以去外来之风寒。荣卫者，交济左右上下之整个力量，荣卫不能交济左右上下，于是下寒上热。所以附子温下，黄芩清上，亦合机宜。而川芎、芍药升降肝胆，以和木气，尤为治风要药。风者，木气也。参、草补中，杏仁降肺，防风润燥疏木，防己除湿，台成此方，常见奏效。人谓治风套剂，不知于外风、内风已辨别否。刘氏之论。似亦认为中外风耳。此方亦能治外风。外风伤了荣卫，荣卫自己不和，故现喎斜不遂等病。此方调和荣卫，故病自愈。虽治外风，亦非认外风入了人身，用此方将外风驱而出之，亦是治本身之荣卫与中气也。然非明白《伤寒论》麻桂两方之理，不能语此。此方名曰六经病，其实乃整个荣卫病耳。六经共和，即是荣卫，荣卫分开，乃见六经，此仲圣整个《伤寒论》之微旨也。

    大奏艽汤

  此方不列病证，统曰风邪散见，即不认定病证，用药便无着落。风者，疏泄之气，耗津液，煽相火，夺中气，动有余而静不足。羌活、独活、川芎、白芷刚燥升散，风病忌之。此方四味并用，以治风邪散见，只有加病，绝不愈病。归、芎、二地、防风皆能养木，乃是风药。石膏、黄芩并用，于风字不合，风病中虚，石膏绝无可用之地。即知用甘、术，为何又用石膏?风伤津液，细辛温通亦不合用。刘氏之论甚好，汪氏则仍认为外风为病，刘氏高过汪氏。

三生饮

    卒中者，平日中气虚亏，荣卫偏盛。肝阳偏泄，肺阴不足，偶因一切刺激，圆运动成了直不运动，遂卒然倒地也。详本书处方用法篇，黄芪五物汤。此方甚好，惟云中腑、中脏、中经乃脏、腑、经自病。“卒中”二字，应改为“卒病”二字，方合事实。人都把“中”认为矢石中人之“中”，遂将自病的意义抹煞。如非自病，附子，人参便无着落，

    地黄饮子

    刘河间与医贯所论极好，远志、菖蒲二味通力甚大，极伤心部津液，谓为补心，不合。痰迷心窍，远志、菖蒲将痰通开，心灵自复耳。如谋根本补心之法，须养中降肺，以降胆经相火归于肾水之中，水中火足，上升而化肝木，肝木阳气再升，乃生心火也。桂、附、苁蓉、巴戟以返真元之火一语，须再斟酌，返火惟肉桂、巴戟能之，肉桂、巴戟能温胆经下降也。附子乃直补下焦之火之药，即用巴戟，可不再用附子，附子宜于阴盛阳虚、水寒土败之人，不宜于阴虚火弱之人。

    独活汤

  瘛疭乃中虚、土湿、木枯、金燥之病。中虚土湿，则运化无力，四维阻滞，金燥则结聚不通，木枯则风气自动，动而不通，则瘛疭也。当用养中、培土、润木、清金之法，少加活血、顺气、消食、化痰之品，徐徐调养，以复其旋转升降之原，自能病愈。此方羌活、独活、川芎、菖蒲、远志大升大散，津液受伤，肺必更燥，木必更枯，中必更虚，病必更重，未见得妥。由于火盛者，宜清降火气；由于火衰者，宜补下焦之火。方中肉桂，能温降胆经相火以归水中，补火妙法。茯神乃茯苓之气弱者，茯苓为松根之气射出所结，其气弱射不远者，则苓抱根而生，人见其苓中有根，谓之为心，名曰茯神，遂谓为补心，非是。

顺水匀气散

    脉实气盛者，此方可用。然用天麻、白芷升散药治风，不知风乃木之动气，既动再散，只加病耳。总因不明风字之理，故相习而成此错误。脉虚气弱之家，此方切不可用，总宜养中、健脾、润木、清金、温水、降火，用整个的本气治法，整个的运动圆，方能根本解决，有功无过。凡治风病，术须慎用，因病风之人，津液必亏，脉络必涩，术性极横，用之必增胀满也。不如将术改为山药、扁豆较妥。

痛风汤

    风乃肝木不和之气，有湿则挟湿，有痰则挟痰，有燥则挟燥，有热则挟热，有寒则挟寒，故治风病须兼六气之药，以调理整个的圆运动，不必治风，风自能息。如单治一方面，而不治整个，必不能好。详本书古方用法篇薯蓣丸。风入肉质之内，常住不去，则成痛风，甚为难治，病势至此，尤非从整个圆运动治起不可。此方枝枝节节，不可为法。桃仁、红花少用多服较妥。

    独活寄生汤

    原解极好，桑寄生活血脉、通经络，柔而不燥，远胜他药。三痹方解尤妙。

    消风散

    标本兼治，原解甚好。如用之不效，便是风木之病，不喜散药矣。与其用散药散风，不如养木、调中兼和荣卫为可靠。

    川芎茶调散

    岂有“太阳、阳明、少阳、少阴各种同风”之事?“风热上攻，宜于升散，巅顶之上，惟风药可到”等语，更是不合气化生理。局方多有此类方法，不可学以误人，风药上攻，宜用降法也。须知风乃本身木气，肝经上升，升而不降，则巅顶病风，宜降胆经，肝风乃平。

    清空膏

    少阳胆经自头走足，其性下降，不降则病热逆。苓、连苦寒下降，正合胆经热逆之病，乃用羌、防、芎、柴升之，无是理也。高巅之上有湿热，只有降法，最忌升法，此理至浅，容易证明。用升散治高巅之病，不合医理。惟肾、肝阳气不足，不能升到巅顶，浊阴逆塞之头痛，可温补肾肝以助阳气上升，以降浊阴之逆。然亦只宜补药，不宜升散药也。

人参荆芥散

原解甚好