http://pic.dr.wenwo.com/fimg/4157632777.jpg高血压合并哮喘（或慢性阻塞性肺病）是临床上较为常见的现象。此病患者约占所有高血压患者的3%。由于很多降压药都具有加重支气管平滑肌痉挛等可诱发或加重哮喘的副作用，因此，此类高血压患者在选择降压药时一定要小心谨慎。那么，高血压合并哮喘的患者如何选用降压药呢？

因此，高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜选用即能降低血压，又能降低肺动脉压、减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。根据以上诸多因素，在选药时应遵循以下四个原则.

合理使用激素类药物适用于肺性高血压，指哮喘发生数年后出现高血压，并与病情相平行。不需用降压药物，仅需治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常；治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，须长期使用者可应用相应的气雾剂。

首选钙离子拮抗类药这类药物具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物包括：硝苯地平或硝苯地平控释片、尼群地平。对心率偏慢的高血压伴哮喘患者，还可选用非洛地平或尼卡地平。对伴有肺心病、右心功能不全的高血压伴哮喘患者，可选用氨氯地平。在服药期间，患者可能出现面部潮红、心跳加快、踝部水肿等不良反应。对心跳偏快和高血压伴哮喘患者，可选用异搏定或异搏定缓释片。地尔硫卓或地尔硫卓缓释胶囊有心脏传导阻滞、心动过缓者禁用。

慎用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性患者多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘患者的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，不是必须，最好不用。常用的抑制剂有卡托普利、依那普利、苯纳普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利等。如病情需要必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这样副作用比较小。属于这类的药有缬沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。

目前高血压药物有五大类：第一类是钙拮抗剂；第二类是β受体阻滞剂；第三类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；第四类为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；第五类为利尿剂。它们都可作为降压的及时用药和维持用药。高血压合并哮喘的患者可首选钙拮抗剂进行治疗。钙拮抗剂具有松弛支气管平滑肌、解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物有硝苯地平、硝苯地平控释片、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、维拉帕米等。

　　除了钙拮抗剂以外，合并哮喘的高血压患者还可选用氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、依贝沙坦（安博维）等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（必亚欣）等α-受体阻滞剂进行治疗，具体的用法可咨询医生。

http://pic.dr.wenwo.com/fimg/4201432778.jpg但对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人，首选降压药是第一类钙拮抗剂，如青岛黄海制药生产的伲福达。这类药除能松弛血管平滑肌，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。钙拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心率较快患者不太适合，应小心使用。

禁用第二类β受体阻滞剂。这类药可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者危及生命，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人禁用。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应小心。常用β-阻滞剂有：普萘洛尔、美托洛尔等。

慎用第三类ACEI。该类药最常见的不良反应是咳嗽。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘病人的黏膜敏感性较高，用药后会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应非常谨慎。常用ACEI有：卡托普利、依那普利、苯纳普利等。

药物治疗支气管哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可使高血压加重，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起钠水潴留，引起和加重高血压；治疗高血压的β受体阻滞剂能加重支气管痉挛，因而有肺性高血压时禁用，长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。因此，支气管哮喘合并高血压时，最好能两者兼顾。患者在服药同时，不要忘记配合非药物治疗。通过加强身体锻炼、改善生活方式，以提高对其危险因素及并发症的认识，这对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用，因为这类药物会使痰液黏稠度增加，使痰液难以咳出，加重呼吸道阻塞，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。

　　需要注意的是，高血压合并哮喘的患者应禁用或慎用以下降压药：

　　1. β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂——尤其是非选择性的β-受体阻滞剂（如普萘洛尔等）具有加重支气管平滑肌痉挛、诱使哮喘发作的副作用，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。

　　2. 利尿剂。利尿剂具有脱水的作用，可使痰液变得黏稠而难以咳出，从而会加重患者呼吸道不畅的症状，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。

　　3. 血管紧张素转换酶抑制剂。此类药物具有引起干咳的副作用，可诱发或加重哮喘，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。