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九月十五日是世界淋巴瘤日

(2010-09-09 15:53:28)
标签:

健康

霍奇金淋巴瘤

淋巴结

分类: 医疗
什么是淋巴瘤?
  淋巴瘤实际上也是恶性肿瘤的一种,但是我们大家可能对像肺癌、胃癌、乳腺癌、肠癌这些实体肿瘤了解得更多一些,因为什么呢?比如一说胃,大家一想胃在什么地方,就知道了,这个地方出了毛病了,就知道是胃癌。像淋巴瘤这种疾病,是全身自身免疫的一个系统,这种系统某一个地方出问题的话,就是一个我们叫做淋巴系统出问题了,就是出现了恶性的改变,就发生了淋巴瘤,全身的淋巴系统是无处不在的,所以淋巴系统出问题往往首先都表现在某一个地方的淋巴结出了问题,所以没有任何原因的一个地方的淋巴结的肿大,当然这是淋巴结系统之内的淋巴瘤,还有淋巴结系统以外的,像胃、肠也存在着淋巴血管伴行的,那个时候如果发生恶性改变的话,就是实体脏器的恶性淋巴瘤,表现形式不一样,千差万别各种各样的都有。
     淋巴结的转移和淋巴瘤不是一个概念,比如肺癌,是由于肺脏的恶性病变以后,肿瘤细胞顺着淋巴血管转移到了淋巴瘤,这是不一样的。
    淋巴系统是机体的防御系统,主要起监视作用,另外抵抗外来感染的作用。一方面淋巴系统有两个方面,一个是淋巴器官,再一个就是淋巴管。淋巴器官主要包括淋巴结、扁桃腺、胸腺,一般正常情况下淋巴结是很小的,一般是0.5厘米以内,当遇到细菌或者病毒侵犯的时候,在炎症附近的淋巴结就很容易增大,一般有1公分,炎症来临的时候淋巴结肿大,炎症消失的时候淋巴结消退。没有什么原因的,原发性淋巴结,这个肿大的原因,跟刚刚说的炎症不一样,淋巴结一般持续肿大,再一个疼痛。所以说来源于淋巴系统的肿瘤叫淋巴瘤。
    恶性淋巴瘤分为两大类,其中第一类就是霍奇金病,或者说现在更精确的我们国际上称霍奇金淋巴瘤。还有一大类,就是非霍奇金淋巴瘤。这两类毛病,实际上从专业角度上说,实际上肿瘤细胞的构成不一样,我们说霍奇金淋巴瘤最主要就是有单一的肿瘤细胞,医学上叫R-S细胞,由这种R-S细胞构成了这种类型的淋巴瘤我们把它叫霍奇金淋巴瘤。这种淋巴瘤有很多相似的一些特征,这些淋巴瘤主要产生于淋巴结来源于淋巴组织,而在其他的非淋巴组织的一些人体的脏器,相对在这些地方的迁延或者扩散的能力就比较低,这些部位霍奇金淋巴瘤只是淋巴结更容易发生。非霍奇金淋巴瘤实际上它的肿瘤细胞是有形形色色多种多样的,我们说这种非霍奇金淋巴瘤,到现在为止有好几十种,总体来说,这些淋巴瘤的发病可能特征性就比较小了,这些病人有三分之二我们说起源于淋巴组织,但是还有三分之一根本是起源于非淋巴组织,可能就是在身体我们淋巴结以外的可能会看得到。这些病人我们说他可能带来的临床表现也千变万化,临床医生来说对他的诊断来认识它或者最后来识别它会给霍奇金淋巴瘤可能会带来更多的鉴别的困难大一点,但是大多数都可以获得诊断。
总体来说霍奇金淋巴瘤在我们国内,在亚洲可能发病率不是很高,可能我们说在5%到10%,大多数都是非霍奇金淋巴瘤。
造血干细胞的移植应用于淋巴瘤治疗中
  很多人可能觉得造血干细胞的移植是比较高科技的方法,比较神秘。
  首先说一下,什么叫造血干细胞的移植,在我们治疗过程当中化疗药物的剂量的大小,和病人的淋巴瘤,因为淋巴瘤对化疗敏感的恶性肿瘤,它是有一定的相关性的。就是说化疗药物的剂量强度越高,化疗药物我们给的越多,病人的治疗效果,按理说应该越好了,但是这个药物不能无限制的往上增加剂量,还有副作用呢,最常见的副作用就是对骨髓里头的白细胞、血小板、红细胞的造血功能的抑制,同时还有消化道的反应,恶心、呕吐、腹泻,包括还有肝肾功能的损害等等,是药三分毒,不可能无限制的把剂量增加上去,增加到一定的时候再增加就要出风险了。病人出现最常见的,或者最早出现的毒副反应,就是造血干细胞的抑制,血红素的减少、血红蛋白的下降。这样在造血功能抑制,这是一个剂量水平,如果再增加一个剂量水平的话,可能肝功能、肾功能就不行了,接受不了的,我们这个时候怎么样能够把病人造血功能保持的情况下,同时其他脏器的功能还不受到大的损伤,这样的剂量水平下比我们常规的剂量水平,就是没有造血功能严重抑制的水平,效果肯定是有提高的,这个做了很多很多临床前的实验,所以在过去的几十年当中,国外和我们国内一直在延用一种逐渐形成了一个非常成熟的治疗模式,我们叫做高剂量的化疗联合自体造血干细胞移植。什么意思呢?我把化疗药物强度达到一定的高度,更好的杀死肿瘤细胞。同时,为了保护病人的造血功能,不被化疗药物全部杀掉,不被造血功能全部杀死掉,我们事先在治疗之前把造血干细胞采出体外,然后进行化疗。化疗以后即使把这个功能摧毁了,也不怕,因为我有他自己的造血干细胞,再输回去,这样达到两个目的,一个提高化疗药物的剂量强度,能够更好的发挥治疗效果。同时,由于我采取了保护措施,把病人的造血干细胞保护好了,再输回去,所以特别强剂量的化疗给病人带来的摧毁性的打击就避免了,一个提高治疗效果,提高药物的剂量强度,同时保护了病人的造血功能,使这个治疗能够顺利的进行下去。这个在过去几十年当中,这个技术目前为止已经发展到非常成熟的技术。
     对病人来讲,患了淋巴瘤以后可能最关心的下一步到底采取哪些治疗,关于是否进行造血干细胞的移植病人肯定是关心的问题,所以从病人角度我想说一下几点。
第一,首先考虑自己到底适不适合做造血干细胞的移植,因为并不是所有病人都需要做造血干细胞的移植。晚期的、治疗效果的不好的、或者复发的,这类病人才考虑做造血干细胞的移植。
第二点,要从病人身体上来考虑,比方说病人的年龄、病人的肝脏、肾脏、心脏能不能耐受移植,以前我们都是60岁以下考虑做造血干细胞的移植,最近一些年年龄逐渐在提高,可以提高到65岁,但是还要根据身体的具体情况。
第三个要考虑的,病人要选择好的医生、好的医院,这可能对病人是非常有借鉴意义的。因为造血干细胞的移植是一个非常重要的治疗手段,如果要选择的不好医院可能和一些大的医院、有名的专家做的造血干细胞的移植的治疗结果可能有很大的差别,所以建议病人找好的医院和好的医生。
    再有一个要注意的就是经费,因为造血干细胞的移植经费是要贵的,所以在做造血干细胞的移植之前,我们要充分的考虑到经费是否有医保,哪些药物在医保范围之内,自己需要花多少钱,所以这个也要考虑一下。最后一点,要从心理上做好准备,移植前找好的医生,找自己经管的医生或者高级的负责医生详细的了解整个移植过程、风险的估计、愈后的情况,做好充分的心理准备。
   病人的稳定期或者康复期以后,这些患者需要注意哪些方面呢?比如他去医院复查多长时间一次、复查一些什么、生活习惯应该注意哪些?
    淋巴瘤的患者经过一到两年或者两到三年,因为各种疾病的情况不一样,经过周期的治疗以后多数病人都可以进入我们医学上所说的完全缓解或者部分缓解,疾病达到稳定阶段以后走入身心康复的这么一个过程,在这个过程里头我们说有些患者要去注意的。第一个,虽说我们治疗已经告一段落了,但是这个疾病至少是恶性肿瘤,我们不能说这个疾病肯定被根治了,这些病人我们还需要一定的随访,要给这些病人制定随访的计划,这是由医务人员来做的。对患者来说,可能在前面两年可能要三个月左右到医院门诊去随访一下,后期在五年的周期里边可能半年去随访一次,这样在前面这五年一般患者都需要到医院定期回访,目的就是为了尽早发现一些可能比如说有复发或者其他疾病所带来的其他的身体上的不适情况,尽快给它进行相应的处理,这是一个方面。
    另外一个方面,我们这些患者在进行身体康复过程中,在日常生活中应该要,第一要保持良好的心态,要对它的生活有一个积极向上的。另外,在日常生活中这些病人多数对自己过去生病病程多少有一些了解了,所以自己也要注意自检,就是说日常过程中对过去生病部位自己经常的会注意的自己去看一看、摸一摸,比如颈部有一个淋巴结出来了或者怎么样,有没有体温上升或者消瘦这些反常的现象,如果说没有的话这些病人多数都处在良好的情况。
    在康复期的患者是不是还要吃一些什么药?我们国家的这些中药有上千年的历史,博大精深,我们还是主张有一些患者中医可以做一些调理,可以去看看中医,对他的身体各方面机能可以用一些中药调理调理,中医这方面还是有它的独到之处。
    最后,这些患者我们说康复期间要有比较良好的生活习惯,有些患者上我是不是能工作、是不是能上学,这个都要看自身的情况,是不是能适应这些,我们并没有一定的严格的要操作什么、执行什么,但是患者任何的事情都要量力而行,但是这种良好的生活习惯要有。另外,这些患者的心理要放松,应该说对你的疾病要有良好的态度,我虽说生病了,但是我相信我现在好,即使以后有什么问题,相信医学的发展肯定会对我这个疾病能带来新的技术能最终使我的毛病获得治愈,有这种心态对患者的康复是非常重要的。
   骨髓里面还有10%几的淋巴瘤在里面,说明现在的治疗至少是不彻底的,假如现在停止治疗的话,现在不能叫复发,疾病还没有治愈谈不上复发,假如10%几不治疗了很快就会加重的,百分比会往上涨的。怎么办呢?一般来说像这样的临床常规的做起来,一般我们来说淋巴瘤是一个实体性的肿瘤,一旦到了骨髓以后这个10%几基本上性质跟白血病一样了,所以治疗上应该向淋巴细胞白血病靠近,选择一些类似的方案可能治疗效果会好一些。
    
    儿童的淋巴母细胞的治疗效果是比较好的。
    另外一个是放射性治疗的问题,一般来说放射性治疗对淋巴母细胞的治疗是比较有疗效的,但是并不一定适合儿童,可能对于他今后整个发育会造成一些问题,比如局部放射部位发育不及时,所以对于放射治疗是比较慎重的。一般来讲采用BFM—90这种正规治疗的话,未必需要放射治疗,但是对于那些经过化疗以后确实有肿块残留的,要经过医生认真的评价之后,经过风险和收益的评价之后决定采取这种治疗。
    另外一个关于淋巴母细胞的治疗问题,尽管疗效是比较好的,尤其是儿童,但是也有一小部分人会复发,复发以后确实治疗难度就很大了,通常来讲一旦复发以后必须采取一些挽救治疗方案,通常是选用以前没有用过的药物,一旦取得完全缓解或者部分缓解的情况下,争取做干细胞移植,有条件的要考虑做异体的干细胞移植。
    目前对于淋巴母细胞淋巴瘤国际的进展来看,大家知道BFM—90这个方案对于儿童的淋巴母细胞淋巴瘤的治疗是比较好的方案,目前我了解至少没有比这个方案更好的治疗方案。
    滤泡型和其他的类型相比,它的治疗效果现在也有一部分效果是不错的,但是总的来说治愈和不治愈,并不能根据最开始缓解决定,还是要根据长期的随访,到底能够随访到多少年,一般我们淋巴瘤的治愈不治愈我们没有用这样的词在很早期的时候,要随访了以后只能说长期存活,应该是这样的概念。
   CHOP-R,如果用了CHOP-R,要不要拿美罗华CHOP-R来维持,如果用美罗华维持是一个可以显著延长生存期和总的生存时间的方法,所以有条件可以选择这样的方案进行治疗的。
    关于淋巴瘤的治愈和不治愈的参考标准是什么?一般我们的标准是五年,治疗以后能够随访五年以后病情都很稳定,没有什么迹象复发,过了五年,时间三年可能还是有点短了。

   散在的淋巴结,可能原来有的淋巴结用完美罗华之后可能缩的很小了,所以这个时候如果要判断病变的残留情况是什么样子,最好的办法可能要做一个CT的检查,可能会帮助我们来进一步判断散在的残留的淋巴结到底是什么性质。但是如果CT做完之后,这个散在的淋巴结增高的话可以做一个活检,看到底增高的原因是什么,是不是有淋巴结的残存,看到底怎么治。如果他是一个局限期的病人,可以考虑做放疗,如果是一个广泛期的病人,肿块比较大的地方残留的部位也可以考虑做一点放疗,要看看情况怎么样。如果说病变没有达到完全缓解,还有残存的话,可能还要接着做治疗,做治疗的话可能要根据病人的情况采取其他的治疗方案,因为你已经做了六个周期的化疗了,如果再往下做的话可能原方案有效的可能性也不太大。还有一个,放疗会不会造成纤维的组织化,这个问题是很难回答的,一般的放疗对身体都会有一定的损伤,损伤主要是根据放射治疗的剂量强度决定损伤的大小、严重程度,比如我们现在一般淋巴瘤的病人照到基本上35到45个TY这样的情况,所以一般的损伤还是相对能够在可耐受的范围之内,但是如果是一个儿童在生长期的病人的话,以往我们做放射治疗就要极端的慎重,如果做不好的话可能病人疾病得到了很好的治愈,但是病人的身体发育受到很大的影响,因为放射治疗对身体的损伤还是比较大的,又影响儿童以后的整个身体,包括整个内分泌系统的发育和以后的功能,所以这个还是应该比较慎重的。

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