患者白女士，52岁，已婚，籍贯北京。

    主诉：左肺中低分化腺癌术后4年，放化疗后。

    现病史：患者05年10月无明显诱因出现咳嗽咳血，于中科院肿瘤医院行胸CT示：左肺上叶舌段癌，病变侵犯斜裂胸膜，左肺门淋巴结肿大、转移。遂于05年10月17日行左肺上叶肿物切除术，肿物大小：2.5×2.5×2cm，术后病理：（左肺上叶肿物）冰冻，肺中低分化腺癌，部分呈鳞状分化，肿瘤累及脏层胸膜，累及段支气管，未累及叶支气管，支气管切缘未见癌。淋巴结转移性腺癌（5/24）上叶支气管吧旁淋巴结1/4，隆突下淋巴结2/8。（舌叶主动脉旁淋巴结）纤维血管组织，可见脉管瘤栓，未见淋巴结。05年11月16日-06年1月18日行4周期化疗，方案为顺铂+健择，复查胸CT增强结果显示：左肺术后改变，右肺门淋巴结轻度增大。遂06年3月22日-06年7月7日改用紫杉醇+卡铂化疗2周期，单药泰索帝化疗2周期，06年9月15日复查胸CT增强显示：右侧肺门肿大淋巴结较前增大，现约2.4cm，右下肺韧带淋巴结较前增大，现约2cm，考虑病变较前进展，右侧胸膜下可见小结节状影，同前相仿，斜裂叶间胸膜结节较前具体，余同前无明显变化。评价为NR。06年8月22日-9月30日予中科院肿瘤医院释行肺部三维立体放疗，DT=5000Gy/25F/29D,放疗期间出现咳嗽、咽痛及吞咽疼痛等不适，服用中药后缓解。复查胸CT与06年9月15日CT比较见：右肺门及右下肺韧带处淋巴结较前缩小，现大者约1.8cm，余同前。患者自2005年11月4日起就诊于我院肿瘤门诊王笑民院长处，口服中药治疗至今，病情一直较平稳，身体状况良好。

    既往史：冠心病、高血压十余年，服药控制尚可，否认糖尿病史；否认肝炎、结核病等传染病史。

    过敏史：否认药物及食物过敏史。

    其他情况：生于北京，长期居于此地；无疫地、区接触史；适龄婚育，子女体键。月经史：13 7/30 49 。无烟酒等不良嗜好。否认相关家族性遗传性疾病史。

     诊断：

          中医诊断: 肺癌

                        肺脾两虚，余毒未尽

          西医诊断：左肺中低分化腺癌术后4年

     治疗经过：

      2005年11月4日首次就诊，症见：咳嗽，可咳出白色泡沫痰，胸闷憋气，刀口处疼痛，纳差，二便尚可，眠差，入睡困难，舌暗红苔白腻，脉细滑。患者10月刚行手术，身体虚弱，肺脾气虚，则见咳嗽，胸闷憋气，治以益气健脾，养心安神，方药如下：

桑叶10g  桑梗15g  法半夏10g  厚朴10g

杏仁10g  桔梗10g  石上柏15g  茯苓15g

白术10g  炒枣仁20g  远志15g  沙参15g

麦冬20g  木香10g  砂仁10g  珍珠母20g

夜交藤30g  生甘草10g  蛇舌草20g  焦神曲20g

                  7付，水煎服日2次

      2005年12月23日复诊，患者于11月16日-12月7日行2周期顺铂+健择化疗，症见：咳嗽好转，乏力明显，纳差，夜尿频，大便干，眠差。患者已行2周期化疗，目前乏力纳差，考虑为化疗副反应，中药以补益脾肾为主，意在减轻化疗毒副作用，增加化疗效果，方药如下：

补骨脂30g  巴戟天20g  熟地30g  肉桂2g

山萸肉10g  首乌藤30g  五味子10g  茯苓10g

白术10g  生黄芪30g  炒知柏各10g 麦冬15g                                                       牛膝10g  炒枣仁30g  龙葵30g  桑寄生15g

白英30g  女贞子15g  枸杞子15g  芡实20g

                  21付，水煎服日2次

     2005年1月13日复诊，患者1月18日行第4周期化疗，症状同上无明显变化，仍以食欲不振，眠差为主，上方去芡实、牛膝、白英，加用阿胶珠、川连、太子参、茯苓、白术、生薏米、山药增加其健脾和胃、养心安神之功。

     2006年6月6日复诊，肿瘤标志物：SCC：0ng/ml，CYFRA21-1：1.04ng/ml， NSE：14.34 ng/ml，复查胸CT增强结果显示：左肺术后改变，右肺门淋巴结轻度增大。考虑肿瘤进展，06年3月22日-4月19日以紫杉醇+卡铂化疗2周期控制肿瘤。就诊时见：无明显咳嗽咳痰，乏力，心慌汗出，纳可，二便调，眠差，舌暗红有瘀斑苔腻，脉细。中医治以活血化瘀，软坚散结为主，方药如下：

海藻30g  甘草10g  浙贝母15g  黄药子10g

木鳖子6g  龙葵30g  白英30g  僵蚕15g

石上柏15g  杏仁10g 珍珠母30g  炒枣仁30g

浮小麦30g  大枣6枚  草河车15g  首乌藤30g

生黄芪30g  太子参30g

                  28付，水煎服日2次

待续......