几天前，还有同学问我，对于医疗改革是否写过什么？我当时说，没时间写。但这不过是一种托词，最根本的是对GOVERNMENT，我已经没有任何兴趣了，它远不如一只嗡嗡叫的飞行者能刺激我的神经。我所以还有兴趣说说这些POLITICAL AFFAIRS，只是证明我的社会化特性还存在而已。

中国医疗问题是多年积累起来的问题，没有一蹴而就的办法可以改变，但问题是为什么一定要等到积重难返的时候才去企图去做出较大的改变呢？答案只有一个，就是心中没有人民，人民是什么？深圳林嘉祥说：是屁。

问题一：医疗资源的严重失衡

文革之初，毛先生说：卫生部是“城市老爷部”。然后是大量的赤脚医生，游走在乡间。毛先生用一种错误纠正另一种错误，然后文革结束了，又变本加厉地恢复到前一种错误。医疗资源的失衡，除了资金上的国家拨款，先紧着国防军工，然后是国有经济，在后边是形象政绩工程，民生只放在教育之后，在这样的资金安排上，面向大众的医疗服务，怎么能得到充分的发展？医院和学校一样，一边是财政拨款不足，一边又要求其公益性，创收、拉关系，成了医生和教师、院长和校长们都必须考虑的问题。其结果就是医术分心，资源不能合理的派上用场。另一个严重问题，就是体制。毛先生所以说城市老爷部，不仅仅说不面向广大人民群众，而是说高端医疗资源远离民众。同时，对中国优秀的民族医学又采取相当的排斥态度，不能成为有效的补充力量。一个有效的医疗体系，应当是将预防、治疗放在基层，那里应当集中较为优秀的医生和较先进的设备和庞大的护理队伍，对疑难杂症首先采取专家巡诊会诊，只有疑难到相当程度的，才进入医疗研究中心进行全专家诊治，并将治疗与科研、教学结合起来，形成成果后返回到基层。按照这个结构，医疗单位按照技术水平（人和设备水平）最多分为三级，即国家级医学研究治疗中心；基层医院；卫生所。其中，基层医院全国至少全市全县统一标准，达到目前3甲水平。卫生所只承担最简单的一般性治疗，包括流行病预防、护理性治疗服务、不需要做超过常规检验以上才能判断的疾病治疗，以及经基层医院诊治后只需要常规领取。凡在卫生所连续医治两次或两个疗程无明显效果的必须转往基层医院。

而目前，我国的公益性的医院分了好几级，因级别不同而设备、人员、治疗技术差异很大，没有特别法定机制实行专家会诊，因此就出现了马太效应，即越是高等级的医院，其设备、人员、资金越集中，而越是低等级的医院，其设备、人员、资金越少，进而加剧了患者都拼命往高等级医院涌。低等级的医院，在自身财政拨款不足的情况下，待遇低而不能吸引优秀人才，优秀人才少而设备落后，导致很多患者不愿意也不敢来这里救治，这又导致医护人员不能很好地提高自己的业务水平，从而进一步拖拽了低等级医院的进步。而这些低等级医院又远远高于一般的乡村或社区的卫生所，从高不就低不成的角度看，这些低等级医院很夹生。很大程度上也是医疗资源的浪费。

二、人祸是阻碍人民医疗事业发展的痼疾

医生是最伟大的职业之一，因为她直接救死扶伤，关乎人命。但是，这个职业被以医院的形式加以组织，和权力结合在一起的时候，就经常地制造罪恶。这种罪恶，并不是直接地草菅人命，而是间接地对人命的冷漠。

简单举两个例子：

前天在医院看到一个关于住房补贴的告示，职员3级比专业技术最高的正高级还拿得多，职员5级与专业技术的副高拿一样的。也就是说，一个专业技术人员永远混不过一个行政的，专业副高级只比工人多拿了1/8，然而，一个学医的他所需要付出的也仅仅是一个工人的1/8吗？

昨天和大夫聊，我希望在母亲病情平稳的时候转入心内病房。大夫明确告诉我：基本没有可能，因为医院要考虑病床的周转率，周转率高才能多挣钱。我说：周转率低不影响收入呀，总不会是24个患者每人躺1小时，你就按24天收住院费吧？医生笑着说，你是学工科的吧？医院需要创收，这种慢性病，尽管随时可能急性发作，但比较起哪些动手术搭桥放支架的病人，发生的治疗费用太少，医院创收创在治疗费用上，不是床位费，床位费1天才20余元，新病人通常需要很高密度的治疗，而老病人一般不需要什么特殊治疗，所以不会安排进去的。医院，就这样被“逼良为娼”了。

今天，我在整个医院看了看，发现整个门诊加急救的5层大楼，有一半很清闲，譬如整形外科，口腔科，健康体检中心和医务管理部门占据了一半多的地方，而其他各个科室，一到就诊时间，人满为患。尤其是急救科，每天都是病房、楼道里躺满挂着吊瓶、输着氧气的患者。很显然，这些地方都是公费、医保为主的地方，而哪些空旷自在的地方，都不是公费、医保承担的地方。

从以上，我耳闻目睹的区区小事，就可以看到一个国家医疗单位的政策导向是什么。这样的医疗政策，就是被标榜为所谓的三个代表和科学发展吗？姥姥！

三、一点点基本的建议

其实，医院可以采取三班倒的模式，一来可以缓解就业压力，避免很多医科的大学毕业生找不到工作。二来可以方便不同人员错时就医，比如一些能上班的人，可以从容地下班后来医院就诊，即不影响工作也可以不耽误治病；又比如一些患有急性病症的人，也可以确保任何时候都能得到全面的救治，不必拖一两天才能得到必要的全面的或深入的检查，从而争取到治疗的宝贵时间。

公益性医院，原则上不应当承办任何普通体检工作，不承担非必要性的医学工作，比如整形，只应承担烧伤、重大意外伤害或事故导致的整形与功能恢复，而所谓美容整形，不应当成为一般公益性医院的业务内容。这种类型的医疗，对于当事人来说是必要的，但是就公益角度，她属于盈利性的商业医疗范畴。应当由社会去办，而不应当由财政负担。这样，很多医院都可以加大接治病人的容量。

建立三级医疗架构，最高为医学研究中心，主要负责疑难病症的专家会诊，集中优秀专家并配备助手，巡回于各基层医院；然后是基层医院，按照目前准3甲或3甲标准，按照一个基层医院辐射相当数量的卫生所（社区医疗服务中心），或辐射相当居住人口比例建设，取消或提升区域内的其他级别的公益性医院，在人才、设备和资金拨付上，确保医院达到医疗资源的相对集中，这种集中是有效率的集中；最后是分散而贴近居民的卫生所或社区医疗服务中心，主要人员是退休老医生带新毕业的医科大学生，从预防医学、社会医学因素调查分析、常见疾病的判断接治以及家庭病房建立入手，进行医德医术的基本训练和实习，经过这个阶段，通过研究生的继续教育，然后才可能进入基层医院工作。按照这个模式，是现有医疗体系，应集中的高度集中，提高水平；需要分散的彻底分散，扎根到居民生活中去。