建立新型医患关系

                 —全科医学培训札记（7）

所有医生必须学会交流与和处理人际关系的技能。因为医务人员的工作对象是人，医务人员不仅要会治病，更要会待人。—世界医学教育联合会《福冈宣言》

医患关系是最重要的人际关系之一，围绕人类健康的目的而建立。一方在病痛或危急中寻求帮助；另一方怀着关切的心前来帮助，求助的需要和提供帮助满足需要的愿望促成了这种关系的建立，这种关系包含了社会关系、经济关系、道德关系、法律关系、文化关系等诸多内容，有别于普通的人际关系。

在我国几千年的历史长河中，医患关系曾经处于一个非常融洽和睦的位置。囿于当时的条件（无大中型医疗仪器设备），医疗活动的场所大多在病人的家中进行。走街串巷的郎中（如现代京剧《沙家浜》中的医生）奉行“医乃仁术”的理念，悬壶济世，治病救人，靠行医获取报酬谋生，医患关系表现为一种平等的经济关系。病人尊敬医生，医生爱护病人，很多医生成为病人的朋友，医患关系连续、稳定、友好。密切。

进入十九世纪后直到今天，医学科学技术迅猛发展，各种现代化的检查、治疗仪器源源不断运用到临床，化学药物、手术等新手段的逐渐普及极大的提高了诊疗水平，增进了人类健康，但也带来了医患关系的变化。很多医生越来越依赖与仪器从事诊疗活动，医学分科越来越细，医生病人间接触交流的时间越来越少，医生不再对病人全面负责而只对自己学科领域的内容负责，病人往往要与多个医生，多个科室接触，医疗服务的整体性被打破。医生坐堂行医，只关注疾病，不关心病人，医患关系变成了单纯的“医”和“病”关系，医生完全按照自己的意志办事，病人就诊处于被动从属的地位，医患关系演变为求助关系、主仆关系甚至敌对关系。特别是近几年，在医疗市场化的背景下，医院重效益，轻沟通，病人及家属自我保护意识增强，医患关系更加紧张，造成医院设灵堂，医生遭追打，纠纷上法院的尴尬局面，虽然这不是普遍现象，还是令人痛心。

随着社区卫生工作的开展，医学模式从生物医学模式—以疾病为中心向生物-心理-社会医学模式的转移，医患关系的本质发生了变化，维护健康的责任需要由个人自己来承担，医生往往至扮演帮助者、指导者或教育者的角色，病人在医患关系中的地位从消极、被动转向积极、主动。新型医患关系有望建立。这种医患关系从以医生为中心转向以病人为中心；从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心；从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系，从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系。这种医患关系充分体现了“以人为本”的思想，尊重医患双方的意志，发挥了医患双方的积极性，提高了病人的自我保健意识，从而提高了医疗服务的效果。尽管这种新型的医患关系的建立尚待时日，但随着社区卫生服务工作的深入，医患一家人的景象已经为期不远了。