从一个病例看两种医学模式

  —全科医生培训札记（3）

一位50岁的男性病人到一家医院就诊，自述近两年经常出现头痛，头痛部位在太阳穴附近，每次疼痛发作可持续几个小时，休息后疼痛能逐渐缓解，伴有头昏，精神不振，乏力等症状，昨日起疼痛再次加重就诊。按照目前医院常规的诊疗方式，接诊医生对他做了体格检查，又进行了脑电图、脑血流图等辅助检查，均未为发现器质性病变，诊断“紧张性头痛”，开具对乙酰氨基酚等止痛药，瞩病人好好休息，疼痛发作时服药即可。

病人回家按医生的办法治疗无明显效果，又到社区卫生服务中心继续就诊，接诊医生在了解发病及治疗经过后，又追问了患者其他相关情况。这位患者从事销售工作，与老板有些矛盾；结婚20年，夫妻关系紧张；有一个18岁的女儿在上大学，家庭经济压力较大；抽烟20多年，每天1包；因心烦常常饮酒，每次半斤或二艵啤酒。全科医生在了解上述情况后，又做了相应临床检查，给出的诊断为：1、紧张性头痛；2、吸烟者；3、酗酒者；4、工作压力承受着；5、夫妻关系紧张。根据上述诊断，全科医生在给予镇痛药物治疗的同时，与社区居委会干部上门做夫妻工作，劝其戒烟限酒。做心理咨询调整心态，缓解与老板的矛盾，居委会安排其妻相应工作，经过这些综合措施，一段时间后，患者头痛基本缓解，这个家庭又逐渐恢复了往日的温馨。

从这个病例中，可以看到两种医学模式的不同：

上述患者就诊的医院实行的是“生物医学模式”，即以疾病为中心。这种模式在每一个病人的机体内部寻找患病的原因，明确病人的什么器官或系统出了问题，而很少关注病人的心理及其家庭的健康问题。在这种模式的指导下，医生的主要任务就是搜集资料，明确病因，对因治疗。这种模式的优点很明显，以生物科学为基础，具有客观性和科学性；理论和方法简单、直观，易于掌握；辅助检查结果可以得到科学方法的确认等。但存在效率低、费用高、缺乏人文关怀及非器质性疾病效果不佳的情况。尤其是在当前社会老龄化，疾病谱发生改变，高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病增多的情况下，生物医学模式下的治疗办法往往收不到预期效果。

全科医生在工作中实行的是“生物-心理-社会医学模式”，即以人为中心。这种模式既把人看作“自然人”，又把人看作是社会人，既把疾病的发生发展看作是一种生物状态的变化，也看作是心理反应和社会环境的影响。在全科医生的工作中，要求医生全面地关注病人的生物、心理、社会的各个层面问题，整合生物医学、行为医和社会医学的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人的健康问题。上例接诊的社区医生没有头痛医头，脚痛医脚，而是在注意病人的体征同时，更加关注病人身后的家庭、心理、环境等问题，并针对这些问题采取综合治疗方案，包括心理咨询及解决病人的实际家庭问题，最后达到了满意的效果。

随着社会的发展，人们健康意识的提高，在关注健康，延长人类预期寿命，提高生存质量的今天，生物-心理-社会医学模式应该说是一种进步。这种模式更好地体现了党中央“以人为本”的思想，尊重和保护了病人的权利，对疾病的预防和治疗效果更好。不单在社区卫生服务中心（站），在很多医院也在进行从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，这种转变将提升医院的品牌，提高医疗质量，更是病人的福音。