唐某，男，57岁，

    主诉：咳嗽反复发作伴阵发性晕厥5天。

    现病史：缘患者5天前出现感冒，症见咳嗽、咽干，痰灰白，难咯，咳即伴头痛，咳嗽剧烈时引发一过性意识障碍。一日发作十余次，每次几秒至十几秒，发作即昏不知人，两目上视，伴满面通红，胸闷痛难忍，喉痒即醒，肢体麻木。纳眠可，二便调。舌淡暗，苔黄白厚。脉弦。Bp：125/80mmHg。

    诊断：咳嗽—心咳（痰浊阻肺，心火炎上）

    治法：化痰降浊，清心泻火

    方药：瓜蒌仁20   黄连10   竹茹10    丹皮15

          栀子5     石膏20    天花粉20  连翘20

          浙贝母15   桔梗15    杏仁12   桑百皮15

          甘草5

    二诊：病史如前，服药后症状好转，气顺，咳嗽减少，昨日晕厥仅发作一次。舌暗红，苔白腻，咽红，扁桃体肿大，声音略嘶哑。脉细弦数。Bp：140/80mmHg。

    诊断治疗同前。

    方药：上方黄连减量用5克，去天花粉，加白芥子15 ，莱服子15。

    三诊：病史如前，服药后症状好转，仍少咳，有痰，咽痒，纳眠可，大便溏，3～5次/日，小便调。舌淡红少紫暗，苔白厚腻，脉细弦。

    诊断治疗同前。

    方药：瓜蒌仁20   桃仁15   杏仁15   射干15

          蝉衣10   浙贝母10   地龙12   桔梗15

          丹参15   法夏15   薤白15   甘草5

    辨证分析：《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 咳嗽的成因一是由于外邪从皮毛入肺，一是寒饮食入胃，循肺经上入于肺。且五脏六腑皆可令人咳，但究其病机，都是引起肺气宣降失常。该患者就诊时有外感病史，余邪未尽，肺之宣发肃降功能失常，故见咳嗽、咽干、痰灰白、难咯。《咳论》：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”“心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”古人把咳嗽与其兼见的症状按脏腑和经络功能进行分类，指导临床辨证。患者咳嗽剧烈，兼有喉痹，甚则肺气不畅，导致心主血脉及主神志功能失常，气血逆乱，运行失常，上逆则发为晕厥。诊断为心咳（痰浊阻肺，心火炎上）。初诊以化痰降浊，清心泻火为法。瓜蒌仁清热涤痰，宽胸散结，并可润燥滑肠，疏通气机，黄连泻热降火，清心除烦，助瓜蒌仁泄热降浊。栀子清三焦火热，石膏清肺胃之热兼生津，连翘疏散表邪，天花粉清热生津，竹茹清热化痰，浙贝母清热润肺，化痰润燥，桔梗，杏仁宣肺利气，丹皮清热凉血祛瘀。故服3剂后症状明显好转。（由白丽同学记录整理，转载请先联系）