五、治疗

肌张力高的治疗核心是 “病因治疗 + 对症干预” 结合 ，需根据患者的病因（如中风、脑瘫、帕金森病）、肌张力增高程度及功能影响，制定个体化方案，治疗手段涵盖药物、康复、物理因子、手术等多个维度，且需长期坚持。

一）治疗核心原则

1、先治病因：明确肌张力高的根本原因（如中风需先改善脑循环、帕金森病需控制多巴胺水平），病因控制后，肌张力增高可能随之缓解。

2、对症优先：若病因无法根治（如脑瘫后遗症），则以 “缓解痉挛、改善功能、提高生活质量” 为核心，优先选择安全、微创的治疗方式。

3、个体化方案：儿童（如脑瘫）与成人（如中风）、轻度与重度肌张力高的治疗方案差异极大，需由医生评估后制定。

二）主流治疗方法（按干预强度排序）

1. 基础治疗：康复训练（见前）

2. 物理因子治疗（辅助缓解痉挛，常与康复结合）

通过物理手段刺激肌肉或神经，降低肌张力，常用方法包括：

低频电刺激：如神经肌肉电刺激（NMES），通过低频电流刺激拮抗肌（与痉挛肌功能相反的肌肉），抑制痉挛肌活性，缓解僵硬。

热疗：如温水浴、红外线照射，通过温热作用放松肌肉、改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛（适用于轻度肌张力高）。

冷疗：短期冷敷（如冰袋外敷痉挛肌肉，每次5-10 分钟），可暂时抑制神经传导，快速缓解急性痉挛（如训练后肌肉紧张）。

超声波治疗：通过超声波的机械振动作用，松解肌肉粘连、改善组织弹性，适用于长期肌张力高导致的肌肉纤维化。

3. 药物治疗（对症控制，需医生处方）

当康复 + 物理治疗效果不佳，或肌张力高严重影响功能时，需使用药物干预，主要分为 “口服药物” 和 “局部注射药物” 两类：

口服药物：常用药物巴氯芬、替扎尼定、地西泮。适用于全身多处肌张力高（如脑瘫、脊髓损伤）。用药后可能出现嗜睡、头晕、乏力等副作用，需从小剂量开始服用，避免突然停药（可能反跳性痉挛）。

局部注射药物：常用药物A 型肉毒毒素（如保妥适）。适用于局部单一肌肉或肌群痉挛（如手指屈曲、足下垂）。效果持续 3-6 个月，需重复注射；注射部位需精准（避免损伤神经），由专业医生操作。

其他（少见）：常用药物有苯海索（安坦。）适用于帕金森病伴发的肌张力高（锥体外系型），主要针对 “铅管样 / 齿轮样” 增高，可能有口干、视力模糊副作用。

4. 手术治疗（最后选择，适用于重度、保守治疗无效者）

仅当肌张力高严重影响关节活动（如关节畸形）、导致剧烈疼痛，或保守治疗（康复 + 药物）完全无效时，才考虑手术，常用术式包括：

选择性脊神经后根切断术（SPR）：主要用于脑瘫患儿，通过切断部分过度兴奋的脊神经后根，降低脊髓反射兴奋性，从根源缓解全身或下肢痉挛。

肌腱延长术/ 切断术：适用于长期痉挛导致肌腱挛缩（如跟腱挛缩引发足下垂），通过手术延长或切断挛缩的肌腱，恢复关节活动度。

脑深部电刺激术（DBS）：适用于帕金森病伴严重肌张力高（药物效果减退者），通过在大脑特定核团（如苍白球）植入电极，发放电刺激调节神经活动，缓解痉挛。

注：手术有风险（如感染、神经损伤），需严格评估手术适应证，术后仍需长期康复训练维持效果。

三）关键注意事项（避免治疗误区）

1、禁止自行用药：所有治疗药物（尤其是口服抗痉挛药、肉毒毒素）均为处方药，自行使用可能导致严重副作用（如呼吸抑制、肌肉无力）。

2、康复需长期坚持：肌张力高的缓解是缓慢过程，康复训练需每日进行（每次 20-30 分钟，2-3 次 / 天），短期内难以见效，需避免半途而废。

3、定期复查调整方案：治疗过程中需每 1-3 个月复查，医生根据肌张力变化、功能改善情况，调整药物剂量、康复计划或治疗方式（如是否需要肉毒毒素注射）。

4、关注并发症预防：长期肌张力高易导致关节挛缩、压疮、肌肉萎缩，治疗期间需定期活动关节、保持皮肤清洁，必要时使用矫形器（如足托、腕托）固定关节，预防畸形。