儿推很精彩——张素芳教授治疗小儿腹泻案例分享(二）
2022-12-01 09:16:06
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腹泻是以大便次数增多、便下稀薄或水样为主症，是小儿最常见的消化道疾病之一，尤为3岁以下的婴幼儿多见，年龄愈小发病率愈高，也是婴幼儿死亡的主要原因。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多，且往往引起流行。本病最容易耗伤气津，重症患儿可导致伤阴或伤阳，或阴阳俱伤。如腹泻迁延不愈常可导致营养不良，影响生长发育或成为疳证等慢性疾病，故应及时治疗。
案例:
李某，男，7个月，2011年2月11日初诊。
主诉：
腹泻5天。
现病史：
患儿5天前开始腹泻、呕吐，伴发热，体温39.3，无流涕、咳嗽症状，于妇幼保健院就诊并被诊断为“肠胃型感冒”，给予“头孢呋辛钠”静滴，第3天热势得减，而腹泻加重，日可达7～8次，今晨已大便2次，质先稠后稀，大便中可见血丝及黏液，便前烦躁，哭闹不安，纳食量少，小便正常，眠差。
查体：
精神不振，面色白，舌淡苔薄白，指纹紫滞，腹胀，体温38，肛周不红。
辅助检查：
大便常规示：白细胞0～1个/HP、红细胞（±）、潜血（+）、霉菌大量（++）。
中医诊断：
腹泻（湿热泻）。
西医诊断：
霉菌性肠炎。
治法：
清热利湿。
处方：
分手阴阳200次，清板门300次，清大肠300次，掐揉四横纹各50次，清肺经100次，运内八卦100次，揉一窝风100次，分推腹阴阳100次，顺摩腹200次，揉肝、脾、胃、大肠俞及摩八髎各50次。
2月14日诊：经2次推拿后，便前腹痛症状减轻，大便中血丝明显减少，体温37.2。
2月16日诊：患儿精神明显好转，面色转红润，大便日2次，第1次大便基本成形，第2次质先稠后略稀。查大便常规：白细胞0～1个/HP，其余阴性。
按上方继续治疗1次。
按语：《YOUYOU集成》说：“腹痛肠鸣泻水，痛一阵、泻一阵者，是火，宜清利之。”患儿腹泻次数多，便前烦哭，肉眼见血丝，属热，伴体温升高，大便见黏液，应属湿热并重，湿热之邪蕴结肠胃，下迫脏腑，清浊不分，合污而下。本病由于应用抗生素治疗而引起菌群失调，霉菌大量繁殖，导致腹泻加重。故治疗时宜清肠解热，化湿止泻。故临床采用清板门、清大肠以清热利湿，达止泻之目的。需要注意的是：一般婴幼儿腹泻切忌滥用抗生素，以免造成菌群失调，使病程延长。
儿推很精彩——张素芳教授治疗小儿腹泻案例分享(二）
腹泻是以大便次数增多、便下稀薄或水样为主症，是小儿最常见的消化道疾病之一，尤为3岁以下的婴幼儿多见，年龄愈小发病率愈高，也是婴幼儿死亡的主要原因。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多，且往往引起流行。本病最容易耗伤气津，重症患儿可导致伤阴或伤阳，或阴阳俱伤。如腹泻迁延不愈常可导致营养不良，影响生长发育或成为疳证等慢性疾病，故应及时治疗。
案例:
李某，男，7个月，2011年2月11日初诊。
主诉： 腹泻5天。
现病史： 患儿5天前开始腹泻、呕吐，伴发热，体温39.3，无流涕、咳嗽症状，于妇幼保健院就诊并被诊断为“肠胃型感冒”，给予“头孢呋辛钠”静滴，第3天热势得减，而腹泻加重，日可达7～8次，今晨已大便2次，质先稠后稀，大便中可见血丝及黏液，便前烦躁，哭闹不安，纳食量少，小便正常，眠差。
查体： 精神不振，面色白，舌淡苔薄白，指纹紫滞，腹胀，体温38，肛周不红。
辅助检查： 大便常规示：白细胞0～1个/HP、红细胞（±）、潜血（+）、霉菌大量（++）。
中医诊断： 腹泻（湿热泻）。
西医诊断： 霉菌性肠炎。
治法： 清热利湿。
处方： 分手阴阳200次，清板门300次，清大肠300次，掐揉四横纹各50次，清肺经100次，运内八卦100次，揉一窝风100次，分推腹阴阳100次，顺摩腹200次，揉肝、脾、胃、大肠俞及摩八髎各50次。
2月14日诊：经2次推拿后，便前腹痛症状减轻，大便中血丝明显减少，体温37.2。
2月16日诊：患儿精神明显好转，面色转红润，大便日2次，第1次大便基本成形，第2次质先稠后略稀。查大便常规：白细胞0～1个/HP，其余阴性。
按上方继续治疗1次。
按语：《YOUYOU集成》说：“腹痛肠鸣泻水，痛一阵、泻一阵者，是火，宜清利之。”患儿腹泻次数多，便前烦哭，肉眼见血丝，属热，伴体温升高，大便见黏液，应属湿热并重，湿热之邪蕴结肠胃，下迫脏腑，清浊不分，合污而下。本病由于应用抗生素治疗而引起菌群失调，霉菌大量繁殖，导致腹泻加重。故治疗时宜清肠解热，化湿止泻。故临床采用清板门、清大肠以清热利湿，达止泻之目的。需要注意的是：一般婴幼儿腹泻切忌滥用抗生素，以免造成菌群失调，使病程延长。