薰医草【4995】简解《伤寒论》之二四零《辨阳明病脉证并治之三十九·总二一七》

【1】原文“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。”（第二一七条）【2】这一段话的意思是：当阳明病的病人出现有汗出和谵语的症状时，说明胃肠里面有燥屎积存。同时，该病人还有感受风邪的太阳表证没有缓解的症状。这个时候可以视情况而采用下法。只有当太阳病传入阳明病也就是“过经”完成以后，才可以采用下法。如果下法使用的太早，病人就会出现语言混乱的症状，这是因为太阳病还没有完全消除阳明病正在形成而出现了“表虚里实”的缘故。待太阳病彻底转变成阳明病以后，用下法就可以把病治愈。其治法就是使用大承气汤。【3】对本段的简单解释。本条文描述的是一个病人在患有阳明病的时候，原来的太阳病还没有彻底缓解。本条文非常明确的指出，只有当太阳病彻底转归成阳明病以后，才可以使用下法。如果在转归的过程中，也就是尚未完全演变成阳明病的时候，就不能使用下法。过早使用下法的后果，会因为表虚和里实并存，而出现语言混乱的症状。本条文的结论是：只有当太阳病彻底转归成阳明病以后，才可使用下法。使用下法的具体方剂具体，便是大承气汤。2025.11.28