薰医草【4982】简解《伤寒论》之二九七《辨阳明病脉证并治·方剂之一“调胃承气汤方”》

【1】“调胃承气汤”。原文“甘草，二两，炙。芒硝，半升。大黄，四两，清酒洗。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。”【2】这一段话的意思是：（1）“调胃承气汤方”的药物和剂量是：火炙的甘草二两。芒硝半升。用清酒洗过的大黄四两。（2）上面这三味药切成片状以后需要用水三升。先煮甘草和大黄。当煮至剩下一升药液的时候，把芒硝放进去，再用微火慢慢煮沸一至两次，趁温一口气服下，以此方式调和胃气。【3】对本方剂的简单解释。“调胃承气汤方”在《方剂学》里属于“泻下剂”中“寒下类”药方。本方剂的主要功效是：缓下热结。主要治疗阳明腑实证，即胃肠燥热、大便不通、口渴心烦等病症。【4】“调胃承气汤方”是《伤寒论》中“辨阳明病脉证并治篇”中的第一个方剂。“承气”中的“承”是顺承、承接、引导下行的意思；“气”主要指的是脏腑中的“腑气”，更具体地说就是腑里面的“浊气”。因此，“承气”的意思就是将胃肠中的浊气承接下来排出体外的意思。所以，“承气汤主要治疗的便是阳明腑实证。阳明病主要有两个典型的证型：一个是阳明气分证，一个是阳明腑实证。阳明气分证主要采用的是白虎汤系列方剂，阳明腑实证主要采用的是承气汤系列方剂。调胃承气汤是承气汤系列中的方剂之一。其他还有大承气汤、小承气汤等。这三个承气汤在《伤寒论》中被称为”三承气汤“。都是治疗阳明腑实证的”寒下剂”。【5】“调胃承气汤”在《辨太阳病脉证并治篇》已经有过介绍。当时是在《伤寒论》中出现的“第三十个方剂”。2025.11.19