薰医草【4973】简解《伤寒论》之二八八《辨阳明病脉证并治之二十一·总一九九》
2025-11-13 09:45:00
【1】原文“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”（第一九九条）【2】这一段话的意思是：如果患有阳明病的病人，既不出汗，小便也不顺畅，还伴有心烦懊恼的症状，那么，这类病人就必然会出现身体皮肤发黄的症候。【3】对本段的简单解释。阳明病不出汗的原因有两条，一是阳明中寒，病人冷的汗发不出来；另一个是阳明中阳，由于里热炽盛，导致津液受损而使得病人失去了汗源，也就是没有汗可出了。另外，如果都是没汗可出，那也有两种情况，主要是观察小便。如果小便顺利，就说明身体里面仍有正常津液，不过是因为脾胃虚寒而排不出汗来，属于阳明寒症。如果小便不顺利，那就说明整个身体的津液都耗尽了，已经没有汗可排，这属于阳明热证。本条文讲的是“无汗，小便不利”，这就说明是体内的津液真的已经很少了，属于阳明热证。其特点是没有汗源，所以无汗；水湿太重难以下行，所以小便不利。因为是热证，所以会出现两种反应。一是湿热熏蒸，向上扰乱心神，致使心中懊恼。二是湿热蕴结，在内熏蒸肝胆，致使胆汁外溢，从而出现皮肤发黄。总之，本条文讲的是阳明热证。特点是：没有汗、小便不利。表现是：心中懊恼、肌肤发黄。【4】关于第199条和第195条的区别说明。（1）第199条的症状是：无汗、小便不利。表现是：心烦懊恼、身必发黄。这揭示的是热邪和湿邪交织引起的病证。（2）第195条的症状是：脉迟、小便难。表现是：谷疸。这揭示的是寒邪和湿邪交织引起的病证。需要特别说明的是，“谷疸”指的是饮食之谷气不消，湿浊不化，因郁而引起的肌肤发黄。其中，湿热和寒湿都可以肌肤的郁而发黄。换句话说就是，无论是热湿还是寒湿，只要有湿、湿气重浊而不化，都会形成“谷疸”。【5】总结一下。阳明病不出汗分为两种阴阳情况：第一，如果是脾胃虚寒的阴证，那就是真的冷的出不出汗来；但是，这个时候小便还算通畅。第二，如果是里实炽热的阳证，那就是因为体内的津液已经耗干而再也没有汗可出，这个时候小便也就同样因为没有津液而不畅了。2025.11.13
薰医草【4973】简解《伤寒论》之二八八《辨阳明病脉证并治之二十一·总一九九》
【1】原文“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”（第一九九条）【2】这一段话的意思是：如果患有阳明病的病人，既不出汗，小便也不顺畅，还伴有心烦懊恼的症状，那么，这类病人就必然会出现身体皮肤发黄的症候。【3】对本段的简单解释。阳明病不出汗的原因有两条，一是阳明中寒，病人冷的汗发不出来；另一个是阳明中阳，由于里热炽盛，导致津液受损而使得病人失去了汗源，也就是没有汗可出了。另外，如果都是没汗可出，那也有两种情况，主要是观察小便。如果小便顺利，就说明身体里面仍有正常津液，不过是因为脾胃虚寒而排不出汗来，属于阳明寒症。如果小便不顺利，那就说明整个身体的津液都耗尽了，已经没有汗可排，这属于阳明热证。本条文讲的是“无汗，小便不利”，这就说明是体内的津液真的已经很少了，属于阳明热证。其特点是没有汗源，所以无汗；水湿太重难以下行，所以小便不利。因为是热证，所以会出现两种反应。一是湿热熏蒸，向上扰乱心神，致使心中懊恼。二是湿热蕴结，在内熏蒸肝胆，致使胆汁外溢，从而出现皮肤发黄。总之，本条文讲的是阳明热证。特点是：没有汗、小便不利。表现是：心中懊恼、肌肤发黄。【4】关于第199条和第195条的区别说明。（1）第199条的症状是：无汗、小便不利。表现是：心烦懊恼、身必发黄。这揭示的是热邪和湿邪交织引起的病证。（2）第195条的症状是：脉迟、小便难。表现是：谷疸。这揭示的是寒邪和湿邪交织引起的病证。需要特别说明的是，“谷疸”指的是饮食之谷气不消，湿浊不化，因郁而引起的肌肤发黄。其中，湿热和寒湿都可以肌肤的郁而发黄。换句话说就是，无论是热湿还是寒湿，只要有湿、湿气重浊而不化，都会形成“谷疸”。【5】总结一下。阳明病不出汗分为两种阴阳情况：第一，如果是脾胃虚寒的阴证，那就是真的冷的出不出汗来；但是，这个时候小便还算通畅。第二，如果是里实炽热的阳证，那就是因为体内的津液已经耗干而再也没有汗可出，这个时候小便也就同样因为没有津液而不畅了。2025.11.13