薰医草【4971】简解《伤寒论》之二八六《辨阳明病脉证并治之十七·总一九七》
2025-11-12 10:36:18
【1】原文“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。”（第一九七条）【2】这一段话的意思是：患有阳明病的病人，理论上说应该有汗出，但是现在的表现却是没有汗，不过小便正常。如果病人患病两三天以后，还有呕吐和咳嗽、以及手足厥冷的情况，那必然会伴有头痛的症候。如果病人患病两三天以后，没有出现咳嗽、呕吐和手足厥冷的情况，那也就不会出现头痛的症候了。【3】对本段的简单解释。前一条即第196条说“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者...”这句话的意思是说，凡是里热里实型阳明病，理论上都应该有汗出。但是这里的病人“反无汗”，而且还有皮内瘙痒的症候。这种情况说明的是因为里热炽盛而损耗了体内津液，导致汗源不足，所以，便会出现“无汗可出”。本条文即第197条说“阳明病，反无汗而小便利.....”这里也使用了“反无汗”的描述句，但是接着又说道“而小便利”。这种情况揭示出的是，体内仍存有津液，只是通过小便正常的排到了体外。这只能说明一个问题，就是因为脾胃虚寒而无汗可出，而不是因为里热炽盛将体内津液消耗掉了。也就是说，本条文所讲的阳明病属于虚寒型阳明病，和第195条讲的“脉迟”这一种类型。至于本条文后面讲到的呕、咳、手足厥等症候显然都与脾胃虚寒有关。这样，对本条文就容易理解了。【4】总结一下。第一，阳明病不出汗有两种原因：一是因为里热炽盛耗损了体内津液，没有了汗源，所以就“反无汗”。而是因为脾胃虚寒发不出汗来，所以也是“反无汗”。第二，阳明病不出汗有两种表现：一是不出汗小便还不利。这是因为寒邪加湿邪所致。其结果就是出现“谷疸”，像第195条所述。二是不出汗但小便利。这是纯寒引起的。虽然出不来汗，但是下焦是通常的，所以“反无汗而小便利”，像第197条所述。2025.11.12
薰医草【4971】简解《伤寒论》之二八六《辨阳明病脉证并治之十七·总一九七》
【1】原文“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。”（第一九七条）【2】这一段话的意思是：患有阳明病的病人，理论上说应该有汗出，但是现在的表现却是没有汗，不过小便正常。如果病人患病两三天以后，还有呕吐和咳嗽、以及手足厥冷的情况，那必然会伴有头痛的症候。如果病人患病两三天以后，没有出现咳嗽、呕吐和手足厥冷的情况，那也就不会出现头痛的症候了。【3】对本段的简单解释。前一条即第196条说“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者...”这句话的意思是说，凡是里热里实型阳明病，理论上都应该有汗出。但是这里的病人“反无汗”，而且还有皮内瘙痒的症候。这种情况说明的是因为里热炽盛而损耗了体内津液，导致汗源不足，所以，便会出现“无汗可出”。本条文即第197条说“阳明病，反无汗而小便利.....”这里也使用了“反无汗”的描述句，但是接着又说道“而小便利”。这种情况揭示出的是，体内仍存有津液，只是通过小便正常的排到了体外。这只能说明一个问题，就是因为脾胃虚寒而无汗可出，而不是因为里热炽盛将体内津液消耗掉了。也就是说，本条文所讲的阳明病属于虚寒型阳明病，和第195条讲的“脉迟”这一种类型。至于本条文后面讲到的呕、咳、手足厥等症候显然都与脾胃虚寒有关。这样，对本条文就容易理解了。【4】总结一下。第一，阳明病不出汗有两种原因：一是因为里热炽盛耗损了体内津液，没有了汗源，所以就“反无汗”。而是因为脾胃虚寒发不出汗来，所以也是“反无汗”。第二，阳明病不出汗有两种表现：一是不出汗小便还不利。这是因为寒邪加湿邪所致。其结果就是出现“谷疸”，像第195条所述。二是不出汗但小便利。这是纯寒引起的。虽然出不来汗，但是下焦是通常的，所以“反无汗而小便利”，像第197条所述。2025.11.12