薰医草【4954】简解《伤寒论》之二六八《辨阳明病脉证并治之一·总一七九》

【1】原文“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”（第一七九条）【2】这一段话的意思是：问：有太阳阳明病，有正阳阳明病，还有少阳阳明病，这是什么意思呢？答：所谓的太阳阳明病，主要说的是关于脾的问题，即“脾约证”。所谓的正阳阳明病，主要说的是关于整个胃系统的问题，即“胃家实证”。所谓的少阳阳明病，主要说的是已经出了汗、小便也正常，但是胃里面燥热、有实邪而出现大便困难的问题。【3】对本段的简单解释。本条文是《伤寒论》中关于“辨阳明病脉证并治”的第一篇。也就是讨论“阳明病”的第一条。首先提出并介绍了三个概念：即太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。一般来说，阳明病形成的原因主要有三个，一是由太阳病转变而来，叫太阳阳明病。主要原因是太阳病误治所引起，包括过度发汗、误用吐、下、利小便等方法。结果伤了脾阴，从而损耗了津液、化热化燥而导致大便秘结所形成的太阳阳明病。二是外邪直犯阳明，叫正阳阳明病。主要原因是平时胃肠就有内热，外邪入里，化燥成实导致的大便不畅所形成的正阳阳明病。三是由少阳病转变而来，叫少阳阳明病。主要原因是少阳病误治所引起，包括误用吐、下、利小便等方法。结果损耗津液、化热化燥而导致大便秘结的少阳阳明病。本条文把三者的病机讲的清清楚楚：太阳阳明病属于太阴脾约。正阳阳明属于阳明燥结。少阳阳明属于少阳火郁灼津。对这三种病证，总的治法原则是：太阳阳明病应该采用润肠的办法以通大便；正阳阳明病应该采用泻下的方法以通大便；少阳阳明病应该采用和解少阳兼攻下的综合治法以通大便。2025.10.9