薰医草【4947】简解《伤寒论》之二六一《辨太阳病脉证并治·之一七八》

【1】原文“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”（第一七八条）【2】这一段话的意思是：（1）脉搏跳动比较缓慢，跳动几下以后停了下来，一会儿又开始跳动。这叫做“结脉”。脉搏跳动过程中出现间歇性停顿，停顿后脉搏频率短暂加快。而且脉搏跳动停顿后能自行恢复规律跳动，这样的脉象就叫做“结脉”。结脉属于“阴脉”。（2）如果脉搏跳动过程中出现间歇性停顿，停顿后不能立即恢复跳动，需要较长时间或借助外力刺激才能重新跳动。这样的脉象就叫做“代脉”。代脉属于“阴脉”。对于出现有代脉脉象的患者，是很难治愈的。【3】对本段的简单解释。本条文主要介绍了结脉和代脉的特点。简单来说就是：（1）结脉有两种表现，一是脉搏跳动比较缓慢，跳着跳着停顿下来，随后自己又恢复了原来的跳动规律。二是脉搏跳动比较缓慢，跳着跳着停顿下来，之后又跳的比较快，随后自己又恢复了原来的跳动规律。（2）代脉的表现是脉搏跳动过程中出现间歇性停顿，停顿后不能立即恢复跳动，需要较长时间或借助外力刺激才能重新跳动。（3）结代脉的区别和共同点是：第一，结脉的特点是速率迟缓，会出现没有规律的停顿，即止无定数。代脉的特点是速率正常，缓慢而有规则的歇止，即止有定数。第二，结脉会自行恢复原有的规律性跳动，代脉恢复起来就比较困难。第三，两种脉象都属于阴脉。不过，因为结脉表明的是气血虚衰、邪气阻遏，所以比较好治愈。代脉表现的是脏气衰微、气血亏损，所以比较难以治愈。因此，中医理论有种说法叫“结生代死”。2025.9.19