薰医草【4939】简解《伤寒论》之二五五《辨太阳病脉证并治·之“桂枝附子汤方”之七十》

【1】“桂枝附子汤”。原文“ 桂枝四两，去皮。附子三枚，炮，去皮，破。生姜二两，切。大枣十二枚，擘。甘草三两，炙。 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。”【2】这一段话的意思是：（1）“桂枝附子汤方”的药物和剂量是：去皮的桂枝三两。附子三枚，炮制，去皮、破开。切成片的生姜二两。破开的大枣十二枚。火炙的甘草三两。（2）上面这五味药需要用六升水。当煮至剩下二升药液的时候，去掉药渣，分三次温服。“桂枝附子汤”的主要功效是：祛风散寒，除湿止痛。【3】需要说明的是，“桂枝附子汤”和“桂枝加附子汤”不是一个方剂。前者是桂枝汤去掉芍药加了附子；后者是桂枝汤直接加了附子。桂枝附子汤‌主要针对的是风湿实证，其中重用附子的目的就是为了散寒驱湿，同时，去掉芍药是为了避免酸敛碍湿‌。而‌桂枝加附子汤‌主要针对的是表虚兼阳虚。以固表止汗为主。【4】四个方剂的比较。第一，“桂枝汤方”。原文“桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。”第二，“桂枝附子汤”。原文“ 桂枝四两，去皮。附子三枚，炮，去皮，破。生姜二两，切。大枣十二枚，擘。甘草三两，炙。 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。”第三，“桂枝加附子汤”。原文是“ 桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草三两，炙。 生姜三两，切。大枣十二枚，擘。附子一枚，炮，去皮，破八片。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。”第四，“桂枝去芍药加附子汤”。原文“ 桂枝三两，去皮。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。附子一枚，炮，去皮，破八片。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。”需要注意的是，“桂枝附子汤”和“桂枝去芍药加附子汤”两个方剂的成分一样，都是五味药，最大的区别是，除了大枣以外，其他四味药的剂量都不一样。前者是：桂枝四两、附子三枚、生姜二两、甘草三两。后者是：桂枝三两、附子一枚、甘草二两、生姜三两。通过药味剂量的增减，以区别各自的病证对象。桂枝附子汤的主要功效是温经散寒、祛风湿。针对的是风寒湿邪侵袭肌表。主症表现是身体烦疼、不能自转侧等。桂枝去芍药加附子汤的主要功效是解肌祛风，兼温阳固表。针对的是用于太阳病误用下法引起的阳气受损。主症表现是胸满、脉微、恶寒。2025.9.15