薰医草【4938】简解《伤寒论》之二五四《辨太阳病脉证并治·之一七四》

【1】原文“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”（第一七四条）【2】这一段话的意思是：病人患伤寒表实证已经有八九天了，风邪和湿邪交织搏结，导致浑身疼痛，心烦意躁，身体不能辗转反侧。但是，不呕也不渴，脉象浮虚又涩，此时应该服用“桂枝附子汤”。如果此时病人的大便干结便秘但小便正常，那就服用“去桂枝加白术汤”。【3】对本段的简单解释。本条文讲的是“伤寒八九日”，其实更多的指向是：（1）风寒湿所形成的浑身疼痛的痹症。不呕，说明不是少阳证，不渴，说明不是阳明证。脉浮说明还有表证，脉虚说明伤了正气，脉涩说明气血不畅。这时就应该服用“桂枝附子汤”。（2）关于大便干燥坚硬。病人服用桂枝附子汤了以后，寒邪和风邪得到了控制，但湿邪尚存。因湿邪使脾的运化受到限制，不能为胃输送正常津液，所以导致大便干燥坚硬。关于小便自利。同样是因为病人服用桂枝附子汤以后，膀胱气化已通，所以小便开始正常。这时就应该服用“去桂加白术汤”。2025.9.15