薰医草【4900】简解《伤寒论》之二一六《辨太阳病脉证并治·之一四九》

【1】原文“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（第一四九条）【2】这一段话的意思是：(1)病人患有伤寒表实证感冒有五六天了，还有呕吐和发烧的症状，这完全是小柴胡汤证。当用泻下的方法进行医治后，只要小柴胡证还存在，那还是应该使用小柴胡汤方。（2）虽然此前医治不当使用了下法，但只要小柴胡汤证存在，继续服用小柴胡汤就不属于“逆治”。服用了小柴胡汤后会出现寒战、发烧等症候，这都是正常现象，当身体出汗以后病情自然就会得到缓解。（3）但是，如果误用下法引起了心下胀满腹部硬痛的症候，这就属于“结胸证”。此时应该服用大陷胸汤。（4）如果误用下法引起了虽然心下胀满但没有痛感的症候，这就属于“痞证”。此时再服小柴胡汤就“不中”了，也就是说没什么作用了，而应该改服“半夏泻心汤”。【3】对本段的简单解释。本条文主要辨别了三个病证，一个是小柴胡汤证。一个是大陷胸汤证。还有一个是半夏泻心汤证。小柴胡汤证讲的是少阳半表半里枢机不利。大陷胸汤证讲的是少阳病误用下法以后邪气入里化热与水饮相结的结胸。半夏泻心汤证讲的是中焦半上半下的枢机不利。本条文讲简单明了，归纳起来就是：第一，碰到呕而发烧的病人，是典型的少阳证，服用小柴胡汤即可。其间可能会出现蒸蒸而振的症状，即先寒战、再发烧、再出汗的过程。第二，如果误治以后出现心下满而胀痛的症候，就属于结胸证，此时应该服用大陷胸汤。第三，如果误治以后出现痞证，那就应该服用半夏泻心汤。2025.7.25