薰医草【4899】简解《伤寒论》之二一五《辨太阳病脉证并治·之一四八》

【1】原文“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”（第一四八条）【2】这一段话的意思是：（1）病人患有伤寒表实证感冒五六天后，仍然表现出头部有汗出，略微怕冷，手足寒凉，心下胃脘胀满，没有食欲，大便干结发硬，脉细。这种症候叫“阳微结”，即大便秘结，而热结较浅，外带表邪。阳微结表达的是阳气轻微郁结的状态。这种情况一定是先有了表证而后又出现了里证所致。（2）如果脉沉，说明也是里证。（3）汗出是因为阳气微弱的原因，假如把它看作是纯阴寒内结的少阴病，那就不应有头部汗出的外证，病位应该完全在里。此时的症候说明病邪一半在表一半在里。所以说，虽然脉象沉而紧，但仍然不完全属于少阴病。之所以这样认为，是因为少阴病不会出汗。现在病人头部有汗，所以说它不是少阴病。因此，可服用小柴胡汤。如果服用了小柴胡汤以后还是没有很明显的好转，即“设不了了者”，那就再等一等，当大便畅通了以后病情就会好转了。【3】对本段的简单解释。本条文主要辨别了两个病证，一个是“阳微结”，一个是“纯阴结”。阳微结指的是表证未解，里有热结，以微恶寒，头汗出，心下满，不欲食，手足冷，大便硬，脉细等为常见症的证候。纯阴结指的是脾肾阳虚，阴寒内盛，表现为大便凝结不通的证候。本条文主要解释的是：如果是“阳微结”，就用小柴胡汤。如果是“纯阴结”，就不应该有汗出。既然有汗出，那就不是“纯阴结证”。2025.7.24