薰医草【4887】简解《伤寒论》之二零三《辨太阳病脉证并治·之一三九》

【1】原文“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。”（第一三九条）【2】这一段话的意思是：患有太阳病即感冒的患者，已经有两三天的病程，不能躺，只想坐着或者站着。说明心下腹部有“结”。病人脉象微弱，说明本来就有寒邪在里。这个时候医者反而用了下法。服用了泻药以后，如果不再有下利，那就会病变为结胸证。如果下利没有停止，四天左右还有泄泻的症候，这就叫做“协热利”。【3】对本段的简单解释。本条文分为上下两部分。前一部分是对已经感冒两三天的病人症状的描述。即：第一，不能卧，只想站着或坐着。这说明心下一定会有堵塞和胀满、结滞的症候。因为只想站或坐而不想躺，多数情况是水邪所致。第二，病人的脉象又微又弱，这说明身体虚而有寒。本条文的后一部分讲的是，对于这样的病人，医生居然使用下法去治疗。这样就会出现两种后果，一种是如果病人不再出现下利的情况，那就必定会演变成为结胸证。另一种是如果病人下利不止，四天左右还有下利出现，这就叫做发烧和下利同时发生的“协热利”。也就是现在说的泄利挟有表热的病证。【4】】总之，本段仍然讲的是误治的问题。2025.7.9