薰医草【4867】简解《伤寒论》之一八三《辨太阳病脉证并治·之一二四》

【1】原文“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”（第一二四条）【2】这一段话的意思是：病人患有太阳病即感冒六七天了，仍然有表证存在，脉微不浮而转为沉，说明病邪已经入理。此时的病人并没有出现“结胸”的症候，但却出现了发狂的症状，这说明热邪到了下焦。此时，病人的少腹部应当是硬而胀满。因为病人小便正常，这说明和“蓄水”没有关系而是和瘀血有关的疾病。所以，只要能破除血瘀，病情就会有所好转。之所以出现这样的情况，是因为太阳表邪循经入里化热，把瘀热聚集在了下焦的缘故。【3】对本段的简单解释。本条文主要讲的是中医理论中的“蓄血证”。从三个方面进行了解释。第一，如果感冒还没有好表证仍在，但脉象虽微却沉，又没有结胸症状，而且还表现出发狂的症候，说明热邪向内转移到了下焦。病人就会出现少腹又硬又满胀的感觉。第二，因为病人小便正常，则说明病人不是气分出的问题而是病在血分。这样，通过破除血瘀的治法，病情就会随之好转。第三，此时最好让病人服用的就是“抵挡汤方”。【4】在《伤寒论》中，把“太阳病”分成经证和腑证两大类。当太阳表邪不解，邪气循经进入到腑的时候，就会出现“太阳腑证”。而太阳腑证又分为“气分”和“血分”两大类。气分出现问题的叫“太阳蓄水证”。血分出现问题的叫“太阳蓄血证”。简单来说，太阳蓄血证的病因是：风寒感冒没有及时治愈，邪气由表入里，化为热邪，传入下焦并和瘀血互结，从而引起气血运行受阻，出现少腹硬满疼痛、神志躁狂等症状。因为与“血”及“血室”有关，所以中医认为这就会影响到男子的膀胱和女子的胞宫。也就会出现小腹不适拘紧疼痛的症状。前面第106条讲的就是“太阳蓄血证”的成因、病机和治法原则。本条文讲的也是“太阳蓄血证”的问题。【5】本条文提出了一个新的名词，叫“结胸”。这是一个“证候名”，意思是实邪结于胸膈脘腹部位，以胸膈脘腹部位硬满疼痛为主症的证候。2025.6.18