薰医草【4841】简解《伤寒论》之一五七《辨太阳病脉证并治·之一零四》
2025-05-20 09:30:09
【1】原文“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”（第一零四条）【2】这一段话的意思是：病人患有感冒十三天左右没有好转，仍然有胸胁满闷呕吐的症状。每天下午三到五点左右还有潮热的症候，之后又出现了轻微的下利。这种病症明显的就是大柴胡汤证。所以，服用了大柴胡汤本来是不会出现下利证候的，但是现在却出现了下利的现象，这说明是前面的医者误用了下法的丸药。这种方法显然是错误的。患者出现潮热的证候，说明是里实的原因。这个时候就应该服用小柴胡汤先把“半表半里”之邪解除掉。然后再服用“柴胡加芒硝汤”。【3】对本段的简单解释。本条文主要是对少阳证夹杂阳明里实证病证的分析说明。分开来看，讲了这样几个问题。第一，感冒十来天还没有好，出现了“胸胁满而呕”的症状。这说明是由太阳传变给了少阳。随之出现的“日晡所发潮热”的症状，则说明是由少阳又传变给了阳明，形成胃有实热的阳明病。这其实就是一个“由表及半表半里、再由半表半里及里”的病程传变。第二，因为误诊，使得不该出现柴胡汤证的病人也出现了柴胡汤证。这完全是治法的问题。第三，“潮热”，通常被认为其病机为阴虚、湿热、胃肠实热等原因。本条文显然强调的是胃肠实热。第四，对于病程的前半程，即在由太阳向少阳转变的过程时，应该服用“小柴胡汤”。对于病程的后半期，即由少阳向阳明传变的过程时，应该服用“柴胡加芒硝汤”。【4】关于“先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”的说明。这里的“先...解外”指的是针对阳明来说的。少阳相对在外，阳明相对在里。2025.5.20
薰医草【4841】简解《伤寒论》之一五七《辨太阳病脉证并治·之一零四》
【1】原文“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”（第一零四条）【2】这一段话的意思是：病人患有感冒十三天左右没有好转，仍然有胸胁满闷呕吐的症状。每天下午三到五点左右还有潮热的症候，之后又出现了轻微的下利。这种病症明显的就是大柴胡汤证。所以，服用了大柴胡汤本来是不会出现下利证候的，但是现在却出现了下利的现象，这说明是前面的医者误用了下法的丸药。这种方法显然是错误的。患者出现潮热的证候，说明是里实的原因。这个时候就应该服用小柴胡汤先把“半表半里”之邪解除掉。然后再服用“柴胡加芒硝汤”。【3】对本段的简单解释。本条文主要是对少阳证夹杂阳明里实证病证的分析说明。分开来看，讲了这样几个问题。第一，感冒十来天还没有好，出现了“胸胁满而呕”的症状。这说明是由太阳传变给了少阳。随之出现的“日晡所发潮热”的症状，则说明是由少阳又传变给了阳明，形成胃有实热的阳明病。这其实就是一个“由表及半表半里、再由半表半里及里”的病程传变。第二，因为误诊，使得不该出现柴胡汤证的病人也出现了柴胡汤证。这完全是治法的问题。第三，“潮热”，通常被认为其病机为阴虚、湿热、胃肠实热等原因。本条文显然强调的是胃肠实热。第四，对于病程的前半程，即在由太阳向少阳转变的过程时，应该服用“小柴胡汤”。对于病程的后半期，即由少阳向阳明传变的过程时，应该服用“柴胡加芒硝汤”。【4】关于“先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”的说明。这里的“先...解外”指的是针对阳明来说的。少阳相对在外，阳明相对在里。2025.5.20