薰医草【4761】简解《伤寒论》之七十三《辨太阳病脉证并治·之四十九》

【1】原文“脉浮数者 ,法当汗出而愈。若下之 ,身重、心悸者 ,不可发汗 ,当自汗出乃解。所以然者 ,尺中脉微，此里虚，须表里实， 津液自和，便自汗出愈。”（第四十九条）【2】这一段话的意思是：脉浮而数的病人，理应用汗法去治疗，病可痊愈。但是如果误用了攻下的方法，就会出现身体发沉、心悸的症状。此时，又不能用汗法了。只有当自然出汗以后，病情才能痊愈。之所以做出这样的判断，是根据“尺脉微”的缘故。尺脉微说明的是里虚。此时的治法原则应该是让表里之气都充实起来。只有当表里气血都充沛了以后，津液才能调和通畅。这种情况下，病人便会自然出汗，病情也就因此而会痊愈了。【3】对本段的简单解释。本条文还是讲的误诊误治以后的纠正治法。本来应该用汗法却又误用了下法，损伤了阳气，使得阳气不难维系肢体而引起病人身体发沉、阳气不足又使得心神无主而引起了心悸。尺脉显示的是里证、脉微显示的是阳气虚，在这样的情况下，张仲景指导医者应该是想方设法让表里气血都充实起来。只有这样，病人才能逐渐恢复体能。当汗液可以自行排出了以后，病情便会有所好转。2025.4.17