薰医草【4760】简解《伤寒论》之七十二《辨太阳病脉证并治·之四十八》

【1】原文“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻 ?以脉涩故知也。”（第四十八条）【2】这一段话的主要讨论的是太阳经病和阳明经病先后出现的情况。（1）先出现了太阳病以后，用发汗的治法。因为汗出的不彻底，所以，转归成了阳明病。此时，病人只是微微出汗，不怕冷。如果这个时候仍然有太阳病证的症状，那一定不能使用攻下的治法。此时如果用了攻下的方法，那就属于“逆治”。而治疗的方法只能是让病人微微出汗即可。（2）如果病人的面色持续发红，说明阳气仍然被郁遏在体表，无法顺畅地发散出来。这个时候还是应该使用汗法或者熏蒸的方法令其发汗。（3）如果发汗不彻底，不用说，阳邪之气仍然郁闭在表。当病人该出汗的时候出不出汗，就会出现心烦意躁，浑身疼痛，要么腹痛、要么四肢疼痛，不能按压触摸，以及气短的症候。之所以有如此表现，根本原因还是因为汗没有彻底从体内彻底排出。其实，只要能把汗发出来，病就会痊愈。（4）那是怎么知道病人的汗没有出彻底的呢？这是因为病人呈现的是涩脉的缘故。【3】对本段的简单解释。本条文分为三个层次。第一，首先指出，因为太阳病没有完全治好进而转变成了阳明病。特征是微微出汗、不怕冷。第二，只要太阳病的症状还在，就不能用攻下的治法。但因为夹杂了阳明病，所以，只能是“小发汗”。第三，该发汗的时候没有发出汗来，其症候是病人持续面红、心烦意躁、痛无定所、气短。第四，脉象的“涩脉”说明病人汗发的不彻底。2025.4.17