柴胡桂枝汤加制附片仙鹤草（31） 

每日腹泻9次的患者

（腹泻）

患者：李某。性别：男。年龄：57岁。初诊：2021年10月7日。

现病史：乏力，纳差，腹泻，夜泻3次、昼泻6次，遇凉加重，喝凉水加重，便前腹痛，劳作背沉，小便不利，心脏病，高血压，糖尿病，高血脂。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、仙鹤草60g（白芍方）。剂量：4剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，白芍20g，仙鹤草60g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法：加冷水2000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服，服后啜热稀粥，以令小汗。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2021年10月12日，不腹泻了，夜不大便了，昼亦安，腹不痛了，纳增，乏力减，仍肠鸣，头晕。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮。

方剂：续方6剂。

按：每日腹泻9次，加之纳差，便前腹痛，劳作背沉，真是人生难以承受之痛。遇凉加重者，畏寒也；其乏力，则为必然者也。为虚？为实？

脉之，则弦浮，参之乏力、纳差，则“为寒所伤”也。是为肠道“流涕”者也。

予以柴胡桂枝汤，辅以午时发其微汗，则邪有出路，诸症冰释矣。

医圣教诲：服后啜热稀粥发汗，以助药力。当此周身乏力之证，试问，其脾胃、肠道乏力乎？其三焦代谢乏力乎？自然！故而热粥或热水并加热药用之，护其脾胃运化之功，岂不是培补元气之理也？

柴胡桂枝汤当属太少两感之方，外解风寒、内调运化。枢机一转，寒邪即顺出路而走，疾病荡然无存矣。

又按：赤/白芍之用，临证中多以看得见的大便干/稀为参考标准。大便偏干者多选用赤芍，大便偏稀者多选用白芍。至于两者药性自是不同，然临证参考使用增效良多。当然，或有一疑问，同一方证者，何以出现有大便偏干者，亦有大便偏稀者？两种极端均有出现，谓之何解？实属枢机不利，寒至则“流涕”，寒伤则“乏力”是也。

(黄建明老师推荐讲解医案)