柴胡桂枝汤加附子（37） 

腰疼20年案

患者王某，男，51岁，浙江省宁波市北仑区人。因“腰疼20年”，2018年4月25日经朋友介绍，远程视频就诊于本医馆。患者手掌，由腰胁推至臀股后外侧，及于小腿、脚面，疼痛反复发作，伴随僵硬、沉重之感，右下肢以疼痛为重，左下肢麻木，阴雨天、夜晚更为明显，夜晚睡醒时有“抽筋、筋短”的感觉，屈伸不利。

相关症状：糜烂性胃炎病史多年，胃脘、腹部痞满撑胀，进食后明显。大便粘滞不畅。

舌象典型：舌质淡，舌体胖，舌苔白厚腻。主症腰疼与脾胃相关，阴雨天、夜晚加重，与经方“柴胡桂枝汤加附子”相合。

处方：柴胡60克、党参20克、法半夏20克、炙甘草20克、黄芩20克、生姜20克(切)、大枣6枚(撕)、肉桂20克、制附子30克。

剂量：10剂(每日一剂，水煎服)，日一剂，煎煮一次，用水1400毫升，先浸泡后煎煮，取汁600毫升，分3次热服。忌猪肉、绿豆及绿豆制品，冰镇饮料、生冷食品。

5月12日复诊，诸症均有减轻。因舌苔白厚腻且有胃脘痞胀，加干姜45克，10剂。

6月13日再诊，患者诸症若失，仅有左下肢麻木一症，阴雨天稍微有点感觉。自愿再取药20剂，以图根治。

展开想象，仿佛可以感知，寒湿之邪，由太阳而少阳，渐次内传，及于太阴、少阴，内外交感，致腰疼与脾胃之病，胶结难愈！用药之后，又仿佛可见，清阳之气，由少阴、太阴激发，经少阳而达于太阳，用药一剂，清阳升一分，寒湿祛一分。经方之妙，方证相合，可以决胜千里！

(黄建明老师推荐讲解医案：李新亮医生)